10月10日在线发表于《内科学文献》（Arch Intern Med）一项研究表明，结构化的认知行为干预利于长期患有188bet在线平台网址 且血糖管理不达标的成年患者改善血糖水平，而且188bet在线平台网址 教育者可以成功地实施改良后的心理和行为教育策略。

　　研究纳入222例成年188bet在线平台网址 患者（49％为1型188bet在线平台网址 ），随机分为结构化行为干预组、分组教育组和个体化指导组。在结构化行为干预组中，患者在6周内接受连续5个2小时的由188bet在线平台网址 教育专员按规定课程进行认知及行为管理的培训，包括分组根据血糖水平记录评估饮食、锻炼和药物相关因素；教育专员带领参与者完成自我管理目标并评估自我管理目标进程； 结构化、模型化以及实践化解决问题技巧来帮助参与者识别和处理自我管理行为中的障碍；每个阶段前都回顾之前的血糖水平记录、食物选择及运动状况等。

　　结果显示，结构化行为干预组较分组教育组和个体化指导组更能够有效改善未达标者的血糖管理水平[6个月后3组糖化血红蛋白（HbA1c）水平分别下降0.70%、0.37%和0.24%]。

　　■同期述评

　　多项研究“剑指”血糖不达标患者的教育

　　美国加利福尼亚大学的拉尔夫·冈萨雷斯（Ralph Gonzales）博士等：与本研究相似的共有3项研究，全部参与者都由188bet在线平台网址 血糖管理不达标的患者组成。3项研究的教育管理内容均含有强化188bet在线平台网址 自我管理能力、行为目标设立以及基于坚持服药、饮食、运动和血糖监测的具体行动规划。

　　在这项研究中，结构化行为干预比分组教育和个体化教育有效，另两项研究结论分别为：电话健康指导与印发教育管理手册在效果上没有区别，HbA1c水平6个月内均降低0.25%；个体化指导比普通分组教育及常规管理更能有效降低HbA1c水平（各组6个月后的HbA1c分别下降0.54%、0.27%和0.25%）。

　　对188bet在线平台网址 患者或可试用“电话教育”

　　美国杜克大学的沃艾弗（Ruth Q Wolever）博士等：2007年即有学者开始研究通过电话进行的行为干预的方式，本项研究的设计中亦包括了这种方式，研究者发现电话“教育”干预是可行的，甚至对经济和社会最不发达地区的188bet在线平台网址 患者亦可实施。

　　研究还表明，患者愿意接受188bet在线平台网址 自我管理培训和行为干预。重要的是，对于处于较低社会经济地位的患者，或许需要更加积极的方式进行接触和激励，他们并不是原有观念中的“不太积极”。 

　　■专家点评

　　当常规管理失效时，该如何提高血糖管理的成效？

　　首都医科大学附属北京朝阳医院内分泌科 高珊

　　188bet在线平台网址 是一种以血糖增高为特征的慢性进展性疾病。当前188bet在线平台网址 正以惊人的患病率席卷全球，成为威胁人类健康的重大隐患。188bet在线平台网址 的管理对于改善188bet在线平台网址 预后和减少并发症侵害至关重要。

　　188bet在线平台网址 教育管理作为188bet在线平台网址 治疗的核心内容是有效控制188bet在线平台网址 病情进展和防治并发症的关键问题。采取何种策略才能更有效地改善188bet在线平台网址 患者的血糖控制情况？

　　当前188bet在线平台网址 教育管理的科学内容主要包括：188bet在线平台网址 预防与治疗的基本知识；188bet在线平台网址 监测的基本项目和监测频度；188bet在线平台网址 饮食方案；188bet在线平台网址 运动计划；188bet在线平台网址 管理个人目标；188bet在线平台网址 药物应用的基本知识和不良反应观察；188bet在线平台网址 护理问题；188bet在线平台网址 心理与行为管理；188bet在线平台网址 并发症预防与检测；188bet在线平台网址 管理效果的评估。

　　如何将众多的教育管理内容有机结合、有效实施仍然是当前医患共同关注的热点和长期面临的难题。

　　本研究无疑是很好的具有代表性的探索研究，均是针对在病程较长（10年病程左右）的常规管理教育未达标（HbA1c 8.1%～9.8%）的患者进行的。研究结果说明对于这样的患者我们仍可采取多种方式改善患者血糖管理。社区医生的管理可以选择电话指导与发放健康材料相结合的方法。

　　尽管研究中看到的HbA1c水平下降不多，但对于那些病程长、常规管理未达标的患者而言，这种相对简单的管理模式依然可以显著改善他们的预后。从公共卫生政策层面来讲，这种大众化的简便操作模式依然行之有效；这对于当前我国将188bet在线平台网址 、高血压等慢病管理纳入社区医疗管理范畴的政策尝试无疑是一种科学支持。

　　至于结构化行为干预研究，采取强化的认知、行为教育活动，把心理疏导和行为干预与临床管理相结合，收到了更好的效果，并且这些效果可以持续下去，无疑是一种更高层次的“精品级”有益探索。当然对于分组管理与个性化指导的优劣应根据具体患者和诊疗模式而定。个体化突出了“量体裁衣”的优势而分组指导则彰显团队合作监督、友爱互助的力量，二者相结合也并不矛盾。总之，对于不同的患者群体以及管理机构采取多种形式相结合的管理方案应不失为良策。

　　■ 链接

　　早期研究呼唤结构化干预管理模式的出现

　　一项开始于2008年8月，以社区为基础的初级医疗试验于10月6日在临床试验网站（ClinicalTrials.gov）发布其研究结果。这项关于188bet在线平台网址 行为干预的研究，纳入社会和经济水平较不发达地区的188bet在线平台网址 患者，发现他们接受视频教育、管理手册教育以及电话随访等“打包”干预方法与对照组相比没有显著的不同效果。

　　研究者认为，虽然更大的管理强度就意味着更高昂的干预费用，但为了降低长期188bet在线平台网址 管理不佳的花费，这些投入是值得的。更大规模的结构化干预对于解决严重不发达地区患者的问题也可能是必要的。

　　个体化教育与分组教育难分伯仲

　　10月10日发表于《内科学文献》（Arch Intern Med）上的另一项研究表明，188bet在线平台网址 控制不佳的患者个体化教育组的血糖控制效果优于分组教育组，个体化教育有出现更好的心理和行为管理结果的趋势。

　　研究纳入623例成人2型188bet在线平台网址 患者，随机分为分组教育、个体化教育和常规治疗(即没有指定教育）。结果显示，所有试验组中位HbA1c水平下降，但个体化教育比分组教育和常规治疗更明显。

　　努力与挑战并存

　　3项与188bet在线平台网址 患者管理有关的研究相继发布，集中显示188bet在线平台网址 疾病管理过程中的强化行为和教育干预可以改善患者预后这一结果。

　　2篇同期述评都指出，要建立指导标准和最好的实践经验仍需很多努力。未来的研究应集中于确定干预的“要素”，对于bet188金宝搏官网登录窍门 咨询/培训、教育强度和水平等给予个体化的意见。

　　人们都渴望积极的改变，所以意识到会出现积极的改变时，即使遇到挑战或改变世界观的时候也能坚持下来，所以bet188金宝搏官网登录窍门 应该基于这个目标。研究表明，当通过电话提供行为改变干预时，bet188金宝搏官网登录窍门 可以增加患者的体力活动，并有助于改变患者饮食习惯。

　　另有评论指出，这些试验结果不应考虑用于任何最新诊断为188bet在线平台网址 的患者。