天津医科大学总医院万征教授谈 起搏器感染，医生的“噩梦”
近年来，心血管置入装置（CIED）的置入量激增，其感染问题日益严峻。2003年美国心脏学会（AHA）公布了非瓣膜病CIED相关感染的科学声明，2010年AHA对原声明进行了更新，2011年，我国公布了CIED的感染与处理中国专家建议。
近年来，心血管置入装置（CIED）的置入量激增，其感染问题日益严峻。2003年美国心脏学会（AHA）公布了非瓣膜病CIED相关感染的科学声明，2010年AHA对原声明进行了更新，2011年，我国公布了CIED的感染与处理中国专家建议。
我国CIED感染问题日趋严重
我国CIED置入量正迅速增加，1997-2005年起搏器并发症（包括感染、电极移位和导线折断）发生率为1.4%~1.9%，年置入量超过50台的医院发生起搏器并发症的比率低，起搏器感染发生率约为0.9%，虽报告感染率低于国外，但与实际发生率有差异。
我国CIED感染可能有增加趋势，主要原因可能包括：在我国开展规范化培训较晚，参与操作的医生经验差异大，缺乏对CIED患者的规范管理，对相关感染缺乏认识及防范，高龄、有合并症的患者比例增加等。
重在预防
CIED感染的预防非常重要，对于手术区域皮肤的消毒，我中心有以下经验。① 术前备皮、肥皂水清洁皮肤；② 若皮肤上有油脂或胶布粘贴痕迹，使用汽油或松节油拭去；③ 进入手术室使用酒精纱布擦拭手术野皮肤；④ 安尔碘纱布浸泡局部皮肤10分钟； ⑤ 安尔碘消毒2遍；⑥ 铺无菌巾后再次安尔碘消毒1次，局部麻醉后酒精脱碘，铺手术膜。另外，对于皮下组织较少或营养不良者可做胸大肌下囊袋。
避免囊袋出血可用电刀止血、抗生素浸泡的海绵或纱布压迫、局部使用凝血酶、抗生素冲洗、单线缝合皮下组织、皮肤缝合后加压包扎12~24小时、避免使用低分子量肝素等措施。
术后对患者的教育亦至关重要。
我国专家共识定义保守处理策略
我国新版的专家共识定义了保守处理策略，即以全身性抗生素+囊袋局部处理来控制CIED感染，保留导线和/或装置的治疗策略。
上述策略的适应证包括：未累及装置或导线的囊袋表浅或切口局限感染；虽有囊袋局部红肿、发热或脓肿形成，但处于病变早期且感染较局限，无明显全身反应，无脓毒症、感染性心内膜炎及其他局部或全身性感染、栓塞及血栓静脉炎等并发症者；慢性囊袋感染，囊袋组织增生明显，但无局部及全身急性炎症反应者；CIED感染，但CIED和导线去除困难、尝试取出失败或存在拔除电极导线禁忌者。
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