既往研究显示，起搏器/除颤器感染发病率为每年1.9/1000例患者，其中囊袋感染发病率为每年1.37/1000例患者。

　　美国一项研究显示，近20年来，美国心脏起搏器/除颤器感染发病率的上升远大于起搏器置入比例的增加，约是其3倍，起搏器系统感染问题日趋严重。

起搏器感染高危因素

　　在起搏器系统感染中，主要为囊袋感染（52%）和感染性心内膜炎（23%）。起搏器感染高危因素主要包括高龄、医生经验不足、使用类固醇或抗凝药物、近期接受起搏器更换手术、慢性肾功能衰竭、 、癌症、有其他部位感染引起的菌血症。

细菌种类决定治疗策略

　　研究显示，对于有囊袋感染的患者，使用经食道超声心动图（TEE）检查可提高感染检出率（近50%的患者可发现瓣膜或导管赘生物）。故个人认为，对起搏器囊袋感染的患者，均须接受TEE检查。

　　多数囊袋感染的患者，无论囊袋是否破裂或接近破裂，多数患者已有细菌依附于电极上，如不拔除电极，2年重复感染发病率超过50%。对此类患者，现有指南认为不应进行保守治疗。

　　对于无囊袋感染、有脓毒症或菌血症的患者，应如何决定是否须拔除电极？这主要决定于感染细菌的种类。

　　如是金黄色葡萄球菌感染，近40%的患者起搏器和电极导管会发现感染，即使TEE未发现赘生物，如患者有持续性（在使用抗生素情况下细菌培养阳性）、重复性（在使用抗生素时无细菌生长，而停药后细菌再次出现）、置入器械3个月内的菌血症，有人工心脏瓣膜，或ICD置入，须将起搏器和电极导管取出，如不取出死亡率约为9%。

　　目前，激光取电极导管技术安全可靠，死亡率为0.8%。

　　非金黄色葡萄球菌的菌血症不易引起起搏器感染，多数发生在起搏器置入2年后，死亡率为4%。

新问题值得思考

　　因器械或电极故障而进行更换的患者，发生系统感染的几率大幅增加。近期，欧洲一项研究（丹麦队列研究）结果显示，对于初次起搏器置入的患者，起搏器感染发生率为1.82/1000例患者，更换起搏器的患者感染发生率为5.32/1000例患者。

　　近期有研究发现，在首次起搏器置入时未发现囊袋感染和菌血症，而在进行起搏器更换时发现细菌定植者占30%，这可能与起搏器更换手术感染率增高有关。对于此类患者应如何处理，这是目前该领域值得考虑的课题。