家庭成员：爷爷。78岁，既往身体健康。5年前确诊为高血压病，血压最高达165/105 mmHg，长期服用降压药物并监测血压，血压控制好，＜130/90 mmHg。5年前身高164 cm，体重78 kg，体质指数（BMI）为29。通过运动和控制饮食，现在体重65 kg，BMI 24。

　　冠心病合并高血压患者降压注意事项

　　对于高血压合并冠心病患者，治疗时须特别注意以下几点。

　　1. 因高血压合并冠心病者本身存在基于动脉（粥样）硬化血管性疾病，故患者须鉴别自身病情变化：若患者快步行走时出现心前区闷痛，停步或含硝酸甘油即可缓解，常证明冠状动脉（简称冠脉）狭窄程度较重；若患者多次在安静状态下也出现心前区闷痛但含硝酸甘油可缓解，则考虑为不稳定性心绞痛。患者须随时携带硝酸甘油。

　　2. 高血压伴冠心病患者多伴血脂紊乱和血糖代谢异常：若合并这些异常，冠心病患者发生心肌梗死及脑血管疾病的风险显著增加，故控制患者血糖和血脂达标很重要。对于已明确冠心病者，低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）目标值应＜1.8 mmol/L，可耐受他汀者须长期服用该药。每3个月须检查1次血糖和血脂。

　　3. 合并冠心病的高血压患者如何降压：2010年的《中国高血压防治指南》（以下简称《指南》）指出，冠心病患者的目标血压应＜130/80 mmHg，但因冠脉灌注靠舒张压，故冠心病者舒张压不能太低，应保持在60 mmHg以上。药物建议使用长效降压药，降压应力求平稳。

　　中国高血压患者特点

　　诸多大规模研究显示，我国高血压患者主要有以下3大特点：①高盐摄入，世界卫生组织（WHO）推荐每人每天食盐摄入量应＜6 g，而中国北方人每天吃12~18 g盐，南方人为7~8 g，此外，中国人的血压对盐很敏感，中国六成的高血压患者都属于“盐敏感性高血压”；②血压波动大，有研究显示，若两组人群的平均血压相同，则血压波动较大组的血管、心脏和肾脏损害大，故须保持血压平稳；③脑卒中发生率高，故选择可预防和有效改善脑卒中患者预后的药物很重要。

　　降压药如何选择

　　早期单药治疗高血压，效果不好时加量；后来随着药物种类增多开始序贯治疗，一种效果不好再换其他；再后来，出现了联合治疗，此方法见效快且副作用小；近年，又出现了基于循证医学和临床积累的优化治疗，亦即强调个体化治疗。

　　《指南》推荐以下几种组合方案，必要时或慎用后2种组合方案：① 钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体阻滞剂(ARB)；② ACEI或ARB和小剂量利尿剂；③ 钙拮抗剂（二氢吡啶类）和小剂量β受体阻滞剂；④ 钙拮抗剂和小剂量利尿剂；⑤ 小剂量利尿剂和小剂量β受体阻滞剂；⑥ α受体阻滞剂和β受体阻滞剂（心功能不全者慎用α受体阻滞剂）。

　　对患者的bet188金宝搏官网登录窍门

　　高血压的防治是项综合工程，不仅需必要的药物治疗，更要注重干预生活方式及调整血脂和血糖。对于早期且初发的高血压患者，以运动、降低体重和限盐为第一干预方案；对于有高血压病史多年的患者，特别是老年或有冠心病及脑卒中史的患者，在干预生活方式的基础上，给予降压治疗，但降压不能太快或太低，平稳降压是关键。

　　全科医生须教育具有冠心病风险的患者做到以下几点。

　　1. 坚持每日定时测血压并记录。若血压＜130/90 mmHg，则每3个月复诊1次；当血压异常增高时，须及时就诊。

　　2. 坚持规范服药并定期体检。注意对血糖、血脂、肝肾功能和心电图等进行检查。

　　3. 调整生活方式：戒烟、限酒、限盐、控制体重、坚持运动和保持平和心态。效降压药，降压应力求平稳。

　　妊娠期心血管疾病的预防

　　上海市东方医院 刘岚

　　为何孕妇心脏负荷大

　　女性妊娠后心血管系统会发生一系列变化，以满足孕妇和胎儿代谢增加的需要。其变化主要表现在：①血容量增多；②心搏量增加；③心率增快；④血压和全身血管阻力下降；⑤凝血因子、纤维蛋白原和血小板黏附功能增加，孕妇血液处于高凝状态。

　　以上变化加重了孕妇的心脏负担，故有高危因素者及并发心脏疾病者极易发生负性心血管并发症。