突发腹痛 当心内脏动脉瘤破裂1：典型病例
典型病例:56岁男性患者，因“发现左下腹搏动性包块1个月，反复疼痛1周”入院。既往患者有高血压病3年；入院时血压为180/90 mmHg，左下腹有一个3×3 cm搏动性包块。CT血管造影（CTA）示腹主、左髂总动脉瘤形成，瘤体最大直径分别为4.6 cm和3.7 cm（图1）。患者接受覆膜支架腔内修复术后（图2）痊愈出院。
专题提要
内脏动脉瘤发病常较为隐匿，多数患者无明显临床症状，而由常规腹部超声或动脉造影等检查发现。一旦出现腹痛、休克等症状，瘤体或已破裂，重者可危及生命。大多因突发腹痛就诊的内脏动脉瘤患者常由急诊、普外、泌尿外科等医生首诊，或被误诊为急性阑尾炎、尿路结石、肾绞痛等。动态血压监测、血常规、超声及影像学检查有助于鉴别。接诊医生须控制好患者的血压及心率，嘱其勿剧烈活动、情绪激动，积极治疗易增加腹压的疾病，并请血管外科医师急会诊。
在治疗方面，对于瘤体不大者，可严密随访观察；如有增大趋势应果断行外科治疗。目前血管腔内治疗技术已广泛开展，利用血管腔内移植物进行的内脏动脉瘤腔内修复治疗愈加多见，也有应用多重裸支架覆盖动脉瘤治疗的成功病例报道。此外，在不影响重要靶器官血运前提下，还可行弹簧圈栓塞治疗。
典型病例
56岁男性患者，因“发现左下腹搏动性包块1个月，反复疼痛1周”入院。既往患者有高血压病3年；入院时血压为180/90 mmHg，左下腹有一个3×3 cm搏动性包块。CT血管造影（CTA）示腹主、左髂总动脉瘤形成，瘤体最大直径分别为4.6 cm和3.7 cm（图1）。患者接受覆膜支架腔内修复术后（图2）痊愈出院。
 |
 |
[未完待续，下接《突发腹痛 当心内脏动脉瘤破裂2：
相关检查
体格检查 医生应对患者的全身状况，特别是重要器官进行全面评估。 当瘤体较大时，可触及搏动性肿块，髂、脾、肠系膜上及肝动脉瘤，可分别在下腹部或脐周、上腹或左上腹、上腹触及搏动性肿块。肾动脉瘤位置较深，难以在体表触及搏动性肿块，在相应位置有时可有血管杂音。
髂动脉瘤体增大到一定程度，瘤内血栓不断形成，可引起下肢缺血症状，如下肢血压下降，胫后和足背动脉搏动减弱或消失；或因瘤体内血块或钙化碎片脱落，堵塞下肢动脉引起急性下肢缺血症状；压迫髂静脉可致下肢肿胀；压迫精索静脉可致精索静脉曲张。
超声 为内脏动脉瘤的初筛诊断方法，可检测瘤体直径；腔内有无血栓，血栓部位、大小、范围及动脉瘤腔内通道直径；动脉瘤壁厚度、完整性及搏动幅度；重点了解动脉瘤近远端瘤颈径线大小、管壁厚度、规则及钙化程度。多普勒血流检查可明确双下肢各节段血压，了解有无下肢缺血。
CTA 对动脉瘤的诊断和测量有明显优势，可获得各个横切面图像，检测瘤颈、瘤体各个部位径线大小，形态，以及与毗邻脏器的关系；还可获得矢状面及合成的二维、三维图像。
数字剪影血管造影 是诊断内脏动脉瘤的“金标准”，以往为常规检查，可准确反映动脉瘤部位、大小与周围器官关系，现已很少单纯用于诊断。
[未完待续，下接《突发腹痛当心内脏动脉瘤破裂2：腹腔干动脉瘤》]
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
