突发腹痛 当心内脏动脉瘤破裂6：脾动脉瘤
作者：首都医科大学附属北京安贞医院血管外科 周晗 陈忠 来源：中国医学论坛报 日期：2011-09-14
导读
脾动脉瘤症状:多数无症状，少数表现为上腹不适或钝痛等不典型症状，瘤体破裂前可有左季肋区或左上腹疼痛剧烈或加重，可放射至背部，有时可出现Kehr征（表现为左肩疼痛，恶心、呕吐）。瘤体破裂后可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水、肝脾肿大等门静脉高压表现。
脾动脉瘤症状
多数无症状，少数表现为上腹不适或钝痛等不典型症状，瘤体破裂前可有左季肋区或左上腹疼痛剧烈或加重，可放射至背部，有时可出现Kehr征（表现为左肩疼痛，恶心、呕吐）。瘤体破裂后可与门静脉系统形成内瘘，引起腹水、肝脾肿大等门静脉高压表现。
治疗
血管腔内治疗 可利用血管腔内移植物进行动脉瘤腔内修复术、或弹簧圈栓塞治疗、或用多重裸支架覆盖动脉瘤治疗，必要时可牺牲脾动脉血运。
手术治疗 常用术式包括脾动脉瘤切除、血管移植重建术，脾动脉瘤远近端结扎、旷置术，脾动脉瘤和脾、甚至胰体尾部切除术。术式的选择取决于动脉瘤部位。如瘤体远离脾门，可行瘤体切除、脾动脉重建术、保留脾脏；如瘤体靠近脾门，则行脾动脉瘤与脾脏切除术；如动脉瘤与胰腺及脾静脉关系密切；可单纯结扎瘤体近远端动脉，阻断其血供，不必强行切除瘤体；如瘤体与胰体尾紧密粘连，近远端动脉结扎存在困难，强行分离易引起大出血，可考虑行动脉瘤连同胰体尾及脾脏的联合切除；如脾动脉瘤与门静脉之间有内瘘，应在阻断瘤体血供后予以切开，修复瘘口后再切除瘤体。对于有门静脉高压表现合并脾动脉瘤者，还需治疗门静脉高压并发症。
[未完待续，下接《突发腹痛 当心内脏动脉瘤破裂7：髂动脉瘤》]
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