美国学者研究发现，左心室舒张功能障碍与心力衰竭的发生发展相关。论文发表于《美国医学会杂志》（JAMA2011，306(8):856）。

　　该队列研究随机纳入2042例45岁以上的研究对象通过多普勒技术对研究对象左心室舒张功能进行评估并分级。4年后邀请研究对象再次进行检查，并对接受再次检查的1402例中新发心力衰竭者进行跟踪随访（平均随访时间6.3年）。

　　结果显示，通过首次和两次检查发现，左心室舒张功能障碍患者比例从23.8%增至39.2%，23.4%的患者舒张功能障碍程度加重，67.8%患者严重程度无变化，8.8%患者严重程度减轻。左心室舒张功能障碍加重与年龄≥65岁相关。在第二阶段随访期间左心室舒张功能正常或保持正常、轻度或进展为轻度异常、中重度或进展为中重度异常的研究对象心力衰竭的发生率分别为2.6%、7.8%、12.2%。在排除年龄、高血压、 、冠脉疾病等因素影响后分析发现左心室舒张功能障碍与心力衰竭的发生率相关。（赵鑫）

■专家点评

重视心脏舒张功能障碍的诊断与治疗

　　首都医科大学附属北京友谊医院 黄捷英

　　该研究再次证明心脏舒张功能障碍与心力衰竭的发生、发展相关。值得注意的是该研究中除主要观察了高血压、 、冠心病、肥厚型心肌病、心力衰竭等心脏病人以外，还报告了一个健康人群亚组（531例）的随访结果：该人群首次检测时11.3% 存在舒张功能障碍,而4年后这一比例升高至29.8%；在可评价舒张功能等级的423人中，舒张功能恶化的有19.9% ，保持不变的75.2%， 另有5%的表现为舒张功能改善。尽管作者并未报告这一组人群在随后的6年随访中是否发生了临床上的心力衰竭，但这一研究仍提示我们要关注健康人群随年龄增长而可能出现心室舒张功能障碍的健康问题。

　　诊断“心脏舒张功能障碍”需满足以下条件：① 有充血性心力衰竭的症状和体征；② 实验室检查证实心室肌收缩功能正常或仅轻度损害；③ 有左室松弛、舒张期扩张或僵硬度异常的证据（主要来自多普勒超声心动图）。此外还要注意排除可能引起类似临床表现的其他心、肺疾病。由于临床诊断必须有实验室检查的证据，对于那些有导致心脏舒张功能障碍的疾病并有类似心功能不全的临床症状的患者，社区医生可建议其到综合医院进一步检查。

　　心脏舒张功能障碍的治疗的关键是病因治疗：改善心肌缺血、规范控制血压、促进左室肥厚消退、解除机械梗阻、调节交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性。血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂以及能弛缓心肌的药物（β受体阻滞剂、钙离子拮抗剂等）都有良好的治疗作用。对左、右室舒张压过高导致的肺淤血及外周水肿的患者，也可考虑使用硝酸酯药物以及袢利尿剂（短期使用）。

■链接

何为“心脏舒张功能障碍”？

　　“心脏舒张功能障碍”对很多非心血管专业的医生来讲较为陌生，它是指由于舒张期心室的主动松弛能力受损和心室顺应性降低，导致心室舒张期的充盈障碍。一方面，对于心脏舒张功能障碍的个体来讲，若使心室的舒张末容积达到正常大小，需要更高的充盈压力（即舒张末压），而心室舒张末压的升高会直接导致肺循环压力增高甚至出现肺淤血；另一方面，如果心室充盈压不增加，则心室舒张容积就不能达到正常水平，会出现心室充盈量减少、心脏搏出量减低。心脏舒张功能障碍的患者可表现为类似心室收缩功能下降的症状（如活动后气短、夜间阵发性呼吸困难等），但患者心室肌收缩功能正常。

引起“心脏舒张功能障碍”的原因？

　　① 心肌松弛障碍：常见于缺血性心脏病。缺血、缺氧使ATP耗竭、能量不足、肌浆网摄取Ca2+能力下降、心肌细胞内Ca2+浓度下降缓慢、心肌松弛障碍。② 心室肌顺应性减退及充盈障碍：主要见于各种原因如高血压、肥厚型心肌病导致的心肌肥大。实际上很多冠心病、高血压、肥厚型心肌病患者在发生收缩功能下降前已存在舒张功能障碍。