一、心衰的定义

　　心衰是患者具有以下特征的临床综合征

　　• 1典型的症状

　　– 静息及劳力性气促、疲乏、劳累及下肢水肿

　　• 2典型的体征

　　– 心动过速、呼吸急促、肺湿啰音、颈静脉怒张、肝脏肿大、外周水肿、胸腔积液

　　• 3具有静息状态下心脏结构及功能异常的客观证据

　　– 心脏扩大、第三心音、杂音、心电图异常、心脏超声异常、BNP升高等

　　二、基本病因

　　• 1、原发心肌损害

　　缺血性心肌损害

　　心肌炎或心肌病

　　心肌代谢障碍

　　• 2、心脏负荷过重

　　后负荷（压力负荷）过重：高血压等

　　前负荷（容量负荷）过重：心瓣膜反流、左右心分流、甲亢、贫血等

　　三、心衰的常见诱因

　　• 感染

　　• 心律失常

　　• 血容量增加

　　• 过度体力劳累或情绪激动

　　• 药物选用或停用不当

　　• 原有心脏病变加重

　　四、心力衰竭分类

　　1、急性、慢性心衰

　　2、左、右心衰和全心衰

　　左心衰：肺循环淤血

　　右心衰：体循环淤血

　　3、收缩性和舒张性心衰

　　收缩性心衰：收缩功能障碍、心排量降低

　　舒张性心衰：收缩功能尚未降低但舒张功能障碍导致左室充盈压增高

　　五、心力衰竭的分期

　　1．A期：为有发展为心力衰竭可能的高度危险的病人，但没有心脏结构性病变的病人；

　　2． B期：为有心脏结构性病变，但从来没有出现心力衰竭症状的病人；

　　3． C期：为过去或目前有心力衰竭症状并有心脏结构病变的病人；

　　4． D期：为终末期病人需要特殊治疗，例如机械循环装置、持续静脉使用正性肌力药物、 心脏移植或临终关怀。

　　六、纽约心功能分级（NYHA分级 ）

　　1．I级：体力活动不受限，日常活动不引起过度的乏力、呼吸困难或心悸。（心功能代偿期）

　　2．II级：体力活动轻度受限，休息时无症状，日常活动即可引起乏力、心悸、呼吸困难或心绞痛。（I度或轻度心衰）

　　3． III级：体力活动明显受限，休息时无症状，轻于日常活动即可引起上述症状。（II度或中度心衰）

　　4． IV级：不能从事任何体力活动，休息时亦有充血性心衰症状，任何体力活动后加重。（III度或中度心衰）

　　七、Forrester泵衰竭分型

　　1．I 型 CI≥2.2 PCWP≤18 无周围灌注不足及肺瘀血，无泵衰竭临床症状及体征

　　2．II型 CI≥2.2 PCWP＞18 无周围灌注不足、有肺瘀血，早期可无明显临床表现

　　3．III型 CI＜2.2 PCWP ≤18 有周围灌注不足、无肺瘀血，见于右室梗死及血容量不足

　　4．Ⅳ型 CI＜2.2 PCWP ＞18 有周围灌注不足及肺瘀血，严重类型

　　八、慢性心力衰竭：心功能测定

　　1．中心静脉压（CVP）6～12cmH2O

　　2．肺动脉压（PAP）12～30/4～l3mmHg

　　3．肺毛细血管楔嵌压（PCWP）6～12mmHg

　　4．心搏量（SV）60～70ml

　　5．心搏指数（SI）4l～51ml/m2

　　6．心排血量（CO）5～6L/min

　　7．心排指数（CI）2.6～4.0L/min.m2

　　8．射血分数（EF）0.5 ～ 0.6

　　九、慢性收缩性心衰治疗小结

　　1．I级：控制危险因素、ACEI药物

　　2．II级： ACEI药物,β受体阻滞剂,利尿剂,用或不用地高辛

　　3． III级： ACEI药物, β受体阻滞剂,利尿剂,地高辛

　　4．IV级： ACEI药物, 利尿剂, 地高辛,醛固酮受体拮抗剂, 病情稳定后慎用β受体阻滞剂

　　十、舒张性心衰的治疗

　　1．Ca通道阻滞剂，改善心肌主动性舒张，用于肥厚型心肌病β受体阻滞剂，改善心肌顺应性

　　2． ACE抑制剂，控制高血压，改善血管及左室重构，改善舒张功能

　　3． 尽量维持窦律，保证心室舒张期充分的容量

　　十一、顽固性心衰的治疗

　　1． 寻找潜在未控制的病因，感染，炎症等

　　2． 改善机体代谢状况，纠正低蛋白血症、电解质紊乱、改善肝肾功能

　　3． 血液超滤

　　4． CRT治疗

　　5． 干细胞移植治疗

　　6． 心脏辅助泵治疗

　　7． 心脏移植治疗

　　（本文在第八届中国血管医学大会报告）