感染性心内膜炎诊治进展
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是由细菌等病原微生物引起心脏瓣膜和心脏血管内膜的感染，其特征病损为赘生物形成。在过去30年中发病率及病死率均无明显降低。
感染性心内膜炎（Infective Endocarditis，IE）是由细菌等病原微生物引起心脏瓣膜和心脏血管内膜的感染，其特征病损为赘生物形成。在过去30年中发病率及病死率均无明显降低。
因其临床表现涉及全身多器官，多样化且缺乏特异性，早期诊断IE常较困难，主要依赖于病史、临床表现、超声心动图、血培养。近来，国内有病例报告，IE的患者长时间被漏诊或误诊，直至出现大面积脑梗死、心肌脓肿、化脓性心包炎甚至生命垂危等严重临床情况才被诊断，错过了治疗时机。因此提高临床医生对IE的警惕性，早期诊断十分重要。
目前，抗生素治疗仍是IE最主要的治疗手段，须正确选择最有效的抗生素，遵循早期、足量、全程、杀菌剂、监测血清杀菌滴度、必要时联合用药的原则。外科手术治疗也是治疗IE的重要手段，在降低病死率方面起重要作用。
有报道发热或有明确感染的患者发生急性心肌梗死，在未考虑到IE的情况下急诊经皮冠脉介入治疗（PCI）后引起感染扩散。对IE引起的急性心肌梗死的治疗方式、介入或手术时机的选择也很重要。
2008年，美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）对2006年的心脏瓣膜病诊治指南进行了更新（Circulation 2008, 118: 887）。2008年，英国指南（NICE，Heart 2008, 94: 930）、2009年欧洲指南（ESC，Euro Heart J 2009；30：2369）对IE高危患者的定义、分类、诊断、治疗及预防都有新的建议。特别是对预防性抗生素的应用更加严格。
（本文在第八届中国血管医学大会报告）
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