“悲剧”抑或“契机”？

　　（图为李卫教授和Yusuf教授合影）

在本届欧洲心脏病学会（ESC）年会上揭晓的众多临床研究中，PURE研究（前瞻性城乡流行病学研究，Prescriptive Urban&Rural Epidemiology Study）备受发展中国家学者的关注。大会执行主席迈克·伯姆（Michael Böhm） 称，PURE研究将为低中收入国家的心血管病防治作出巨大贡献。

　　已经证实的心血管病二级预防常用药物，如抗血小板药物、β受体阻滞剂等，临床医生都不会陌生。然而，全球超过80%的心血管疾病来自低中收入国家，在这些地区，心血管疾病二级预防的链条中是哪一环节出了问题？PURE主要研究者加拿大萨利姆·尤瑟夫（Salim Yusuf）教授认为，欲打倒“敌人”，应从认识“敌人”开始。

　　PURE研究纳入来自17个不同收入水平（高、中高、中低或低水平）国家的15万余例患者，结果显示，较少的心血管疾病患者接受了抗血小板药物（25.3%）、β受体阻滞剂（17.4%）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB，19.5%）或他汀（14.6%）治疗。上述药物使用的比例在高收入国家较高，低收入国家较低，其降低情况与国家的经济情况呈线性相关，且城市高于农村。在中低收入国家（包括中国）和低收入国家中，未使用任何二级预防药物的患者比例分别为69.3%和80.2%。不同地区使用情况见表。

　　二级预防药物使用不足的情况普遍存在，包括高收入国家，在中低或低收入国家中尤甚，其中农村地区用药低于城市，尤其是在年轻、女性、受教育较少，吸烟、不肥胖或无 患者中。另外，高血压或冠状动脉疾病患者的用药情况与无此类疾病者显著不同。

　　Yusuf教授指出，经济政策导向是决定患者是否用药的主要因素，其效力约是个体因素（包括年龄、性别、教育、吸烟、体质指数及是否患有高血压或 等）的两倍。Yusuf教授将其结果称为全球的“悲剧”，呼吁临床医生应改变认知，以患者需求为主要导向，给予已经证实、安全有效，且并不昂贵的药物治疗，每年可使百万人获益。

专家观点

　　意大利阿尔多·皮雷利·马吉奥尼（Aldo Pietro Maggioni）教授指出，PURE研究是对临床实践有实际意义的观察性研究，在真实世界中改善全球心血管健康，可通过干预众所周知的危险因素，及社会政策干预增加预防类药物使用等来实现。

　　中国医学科学院阜外心血管病医院李卫教授是PURE研究中国区总负责人，Yusuf教授笑称李卫教授是该研究中的英雄，他解释道，该研究纳入了很多来自中国的数据，目前仅对研究总体数据进行了分析，下一步将分地区进行更为细致的剖析，相信很多国家都会从中获得启示。李卫教授介绍道，在PURE研究开展之前，2002年曾在中国3个中心进行了150例患者的预调查，以评估研究方法等是否存在问题。2005年，我国是第二个正式开始研究的国家，直至目前我国共入选48000余例个体，其中46000余例数据进入该研究的统计分析，在中低收入国家中，约70%的数据来自中国。

　　到目前为止，95%的入选患者已完成3年随访，6年随访正在进行，本研究预计随访至少10年。该研究设计非常严谨，采用城乡对照纵向队列研究形式，就国内入选情况而言，国内共有12个省市参与其中，城市和农村相应对照实施，人群代表性较好。目前正在进行对中国入选队列部分的数据分析，我们相信，中国的数据将对我国心血管病防治提供重要依据。