未休克的急性心梗患者不鼓励主动脉内球囊反搏
欧美学者的一项研究（CRISP AMI随机试验）表明，与单纯经皮冠脉介入（PCI）治疗相比，主动脉内球囊反搏（IABC）联合PCI未能减少急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的梗死面积。论文于2011年8月29日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。
欧美学者的一项研究（CRISP AMI随机试验）表明，与单纯经皮冠脉介入（PCI）治疗相比，主动脉内球囊反搏（IABC）联合PCI未能减少急性前壁ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者的梗死面积。论文于2011年8月29日在线发表于《美国医学会杂志》（JAMA）。
IABC可作为心源性休克患者的血运重建辅助治疗方法，其在动物模型再灌注前植入时可减轻梗死面积。此项开放性多中心随机对照试验共纳入337例未伴心源性休克的急性前壁STEMI患者。受试者在初始PCI治疗前接受至少12小时的IABC治疗（IABC联合PCI），或仅接受PCI治疗。主要转归指标为以左心室（LV）质量百分比表示的梗死面积，并在PCI后3至5天通过心脏磁共振成像对其进行测定。次要终点包括6个月时全因死亡率，以及30天时血管并发症和大出血。
结果显示，IABC联合PCI组的初始就诊至初始应用冠脉装置中位时间为77分钟，单纯PCI组为68分钟（P=0.04）。就平均梗死面积而言，IABC联合PCI组与单纯PCI组患者之间无显著差异（41.1%对37.5%；差异4.6%，P=0.06）；前者与近端左前降支心肌梗死溶栓（TIMI）血流评分0或1的患者亦无显著差异（46.7%对42.3%；差异4.4，P=0.11）。在30天时，IABC联合PCI组与单纯PCI组患者在严重血管并发症（4.3%对1.1%；P=0.09）以及大出血或输血（3.1%对1.7%；P=0.49）方面无现显著差异。在6个月时，IABC联合PCI组与单纯PCI组分别有3例和9例患者死亡（1.9%对5.2%；P=0.12）。
述评 德国伊尔姆瑙理工大学恩德波帕（Ndrepepa）博士：
急性STEMI患者的再灌注有效性目前依然不佳，死亡率仍保持在较高水平。IABC首先被应用于心源性休克的治疗，然后被用于提供机械性心脏辅助。IABC治疗可升高舒张压，增加冠脉灌注压，并且可减少左心室后负荷。目前，IABC已被广泛应用于STEMI合并心源性休克患者的治疗，但其在高危PCI操作和STEMI中的应用价值仍不甚明确。
此项研究显示，在未伴心源性休克的前壁STEMI患者中常规应用IABC未能减少梗死面积或改善临床转归。既往5项类似随机试验亦未能确切评估IABC的临床转归。
可能的解释包括如下方面，植入IABC所需的额外时间增加了梗死面积，舒张期灌注压的增加未能引发冠脉血流的增加，以及冠脉血流增加导致心脏收缩性和心肌氧耗增加。此外，初始PCI联合常规应用溶栓药物或血栓摘除术是一种相当有效的再灌注策略，辅助介入治疗很难进一步取得心肌挽救能力的改善。总体而言，在未伴心源性休克的STEMI患者中不应鼓励IABC的常规应用。
链接：
2、Need for Critical Reappraisal of Intra-aortic Balloon Counterpulsation
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