【视频】慢性肾病患者PCI对比剂应用最新ACC/AHA指南更新解读
在《规范心血管病介入诊疗》讲座中，广东省人民医院、广东省心血管病研究所陈纪言教授解读了慢性肾病患者经皮冠脉介入治疗（PCI）对比剂应用的最新美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）指南更新。对比剂肾病（CIN）定义为在排除其他病因的前提下，注射对比剂后72小时内发生的肾功能损害或肾功能损害加重。CIN是介入治疗中长期存在的问题。陈教授指出，CIN继低灌注和药物性急性肾损伤后成为院内获得性肾损害（ARF）的第三位病因，占所有获得性急性肾损伤发病率的11%。CIN与再狭窄、支架内血栓成为心脏介入的三大
介入规范陈纪言讲座
在《规范心血管病介入诊疗》讲座中，广东省人民医院、广东省心血管病研究所陈纪言教授解读了慢性肾病患者经皮冠脉介入治疗（PCI）对比剂应用的最新美国心脏病学会（ACC）/美国心脏学会（AHA）指南更新。
对比剂肾病（CIN）定义为在排除其他病因的前提下，注射对比剂后72小时内发生的肾功能损害或肾功能损害加重。CIN是介入治疗中长期存在的问题。陈教授指出，CIN继低灌注和药物性急性肾损伤后成为院内获得性肾损害（ARF）的第三位病因，占所有获得性急性肾损伤发病率的11%。CIN与再狭窄、支架内血栓成为心脏介入的三大难题，为影响介入手术远期疗效的重要因素。CIN可导致患者短期或长期不良预后。
半个多世纪以来，碘对比剂经历了离子型对比剂、第一代非离子型对比剂、第二代非离子型对比剂三个阶段，第二代非离子型碘对比剂包括低渗对比剂和等渗对比剂。非离子型对比剂在水溶液中不产生离子，故渗透压低，其分子结构中引入了醇基，提高了亲水性，降低了粘滞度。从对比剂苯环的数目方面还分为单体和二聚体两种，二聚体分子量是单体的两倍，而对比剂分子量是粘滞度的决定因素，二聚体粘滞度明显高于单体。现临床首选非离子单体的低渗、等渗对比剂。
对比剂本身的化学毒性可导致肾小管细胞的损害，而其粘滞度、渗透压等特性也可通过各种机制导致肾脏损害，因此，对比剂的理化特性决定了其肾脏安全性。随着CIN研究的不断进展，关于对比剂安全性的认识大概经历了三个阶段。2007、2009及2011年ACC指南中对于慢性肾病患者的PCI对比剂应用推荐作出了不同的修改。
今年，根据最新临床研究结果，ACC/AHA指南更新取消了等渗对比剂推荐。更强调危险分层，建议使用对比剂前检测患者的肌酐清除率以了解其肾脏功能，在术前进行标准水化以减少CIN风险，并强调控制对比剂的剂量可减少CIN的发生。
最后，陈教授总结道，评估对比剂的安全性应综合考虑各项理化因素，而非渗透压，应选择具有循证学依据的对比剂，应重视对比剂剂量对CIN发病的影响作用，以及选择科学的水化方案来预防CIN的发生。
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