心血管

血管医学大会:血管病变检测和评估

作者:北京大学首钢医院血管医学中心 王敏 来源:金宝搏网站登录技巧 日期:2011-08-19
导读

         2011年7月29日,在第八届中国国际血管医学大会上,担任本次大会主席、国际血管健康学会中国分会主席、北京大学首钢医院血管医学中心主任的王宏宇教授首先公布了《中国血管病变早期检测技术应用指南(第二次报告)》,综合了包括脉压、超声评价颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块、脉搏波传导速度、心踝血管指数、踝臂指数、冠脉CT钙化积分等指标,综合评估血管病变,这是国内及国际上第一个关于血管病变检测方面的指南,为广大医生临床工作中评估血管病变提供了实践指导。

  

  Roland Asmar教授

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  James Cameron教授

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  2011年7月29日,在第八届中国国际血管医学大会上,担任本次大会主席、国际血管健康学会中国分会主席、北京大学首钢医院血管医学中心主任的王宏宇教授首先公布了《中国血管病变早期检测技术应用指南(第二次报告)》,综合了包括脉压、超声评价颈动脉内中膜厚度、颈动脉斑块、脉搏波传导速度、心踝血管指数、踝臂指数、冠脉CT钙化积分等指标,综合评估血管病变,这是国内及国际上第一个关于血管病变检测方面的指南,为广大医生临床工作中评估血管病变提供了实践指导。

  来自日本的Kohji Shirai教授介绍了动脉僵硬度的检测方法一心踝血管指数(CAVI)的一些研究进展,CAVI和血管老化密切相关,在冠心病、颈动脉粥样硬化、慢性肾病、脑血管疾病等动脉硬化性疾病中明显升高,与年龄、高血压、高血脂、188bet在线平台网址 、吸烟等心血管危险因素显著相关,经过治疗188bet在线平台网址 、控制血压、戒烟等治疗手段,CAVI值可以降低。因此提示,CAVI不仅是动脉硬化和动脉粥样硬化的临床检测指标,也是帮助患者进行生活方式改善的监测指标。Shirai教授还在报告中介绍了CAVI的计算原理和对于未来CAVI研究的展望。

  来自法国的国际血管健康学会前任主席Roland Asmar教授在《血管评价:方法学机理和介绍》报告中全面而具体的介绍了目前国际上用于评估血管功能的各种方法和仪器的机理、应用范围、大型临床研究和优缺点的对比,使参会者对于血管功能的评估方法和指标有了总体的认识。Asmar的另外一个报告《肾素-血管紧张素-醛固酮系统和动脉僵硬度》则具体的介绍了人体生理和动脉功能的相关性。

  来自澳大利亚的Monash心血管研究中心主任,现任国际血管健康学会主席的James Cameron教授通过《心率、高血压与血管病变》的报告介绍了一个很容易被大家忽视的指标——心率,他提出静息心率是心血管疾病的重要预测因素。新近一些大规模的临床实验研究发现心室率增高与心血管事件全因死亡率密切相关,在动脉粥样硬化疾病和心衰患者中,通过降低心率治疗可以获得良好的预后,而在其他一些疾病比如单纯高血压患者当中,降低心率治疗则可导致心血管事件的发生率增加,可能的解释为在单纯高血压患者当中,降低心室率治疗的药物可增加中心动脉压,而后者是心血管事件的重要影响因素,这一观点为我们今后在临床工作中选择高血压患者降压的首选药物提供了新的思路。

  同时,James Cameron教授的另一个报告《主动脉机械效应对冠脉血流的影响——被低估的病理生理学作用》中指出主动脉僵硬度的增高可以导致中心血压的增高、脉压的增大、冠脉血流量的降低。报告中重点介绍了动脉顺应性和冠心病患者在运动负荷实验中出现缺血症状所需要的时间之间的关系,动脉顺应性越大,其时间越长。动脉僵硬度和PCI术后冠脉血流量(CBF)改善程度之间的关系表现为,相对于PWV低的患者,PWV高的患者PCI术后CBF改善程度较低。由此可以看出,动脉僵硬度不仅仅是心血管疾病的独立预测因素,还关乎机体血管系统的功能。此外,还介绍了测定动脉僵硬度的影像学技术:心脏CT及心脏MRI技术。

  来自日本的Kenji Takazawa教授所做的《系统循环中波反射分析的进展》报告中指出,动脉收缩压包括两个成分,第一成分是左心室射血产生的压力,而第二成分是脉搏波反射产生的压力波型,两者衍生出来的增强指数(AI)。测定中心动脉压的技术以及应用降压药物前后SBP2的改变情况,AI与年龄、左室功能之间的关系密切,血管壁增厚、管壁僵硬、管腔狭窄、内皮功能损伤等血管损害能够导致心脏功能的紊乱,表现为左室收缩末压增大、后负荷增大、左室肥大、充血性心力衰竭发生率增高等。他还介绍了血管年龄的概念以及其计算方法,血管年龄与心血管疾病危险因素之间的关系。中心动脉压和肱动脉血压波型中两个成分的比例有所区别,正是这种区别导致了中心动脉压和肱动脉血压对心血管事件预测价值的不同。随着动脉僵硬度的增加,第二个脉搏波逐渐前移,最终与第一脉搏波重叠,从而导致收缩压明显升高,进而引起各种心血管事件。

  解放军总医院健康医学中心的史军教授报告了《血压变异性对未来高血压诊断与治疗的意义》,血压变异性(BPV)是一定时间内血压波动的程度,通常用特定时间段测量的血压读数的标准差或变异系数来表示,根据ASCOT研究显示BPV较平均血压可以更好地预测心脑血管事件,尤其是长时BPV预测性更好,BPV概念的提出为临床医生评估和治疗高血压患者增加了一个新的测量工具。

  北京宣武医院的刘力松教授介绍了《高血压病患者冠状动脉粥样硬化与主动脉脉压的相关性》,在刘教授的研究中,选择了300例高血压患者进行冠脉造影,通过测量主动脉根部的收缩压和舒张压并计算主动脉脉压。研究显示,冠心病组的主动脉收缩压和脉压显著高于非冠心病组,提示动脉粥样硬化可进一步加重高血压病患者动脉僵硬度,使主动脉脉压增宽。

  四川郫县人民医院的刘天虎教授介绍了一些基层医院血管健康维护防治方面的研究,结果显示通过12个月的治疗,高血压患者各个年龄组均血压下降、脉压和动脉僵硬度指标PWV和CAVI有所改善,提示降压治疗能够改善动脉功能,防治和延缓动脉粥样硬化的发生。

  心电图是临床评估冠脉疾病最常用的指标之一,来自天津医科大学第二医院心脏科的李广平教授做了《急性肺栓塞严重度的心电图评估》的报告。心电图对于急性肺栓塞的诊断无特异性,但动态观察心电图变化可排除其他心血管急症,报告中重点介绍了Daniel等提出的21分心电图积分系统,其阳性预测价值较低,而阴性预测价值较高,如积分≤3,则预后较好。

  超声、CT等也是评估血管病变的重要手段,福建医科大学附属闽东医院的洪永强教授将颈动脉超声和脉搏波传导速度、心踝血管指数相结合,共同评价受试者的血管功能。结果提示,年龄是影响血管硬化的重要因素,QIMT技术可较准确分析颈动脉管径和CIMT的变化。北京大学第三医院的李敬府和冯新恒两位教授分别就经颅超声血管造影成像评价颈动脉闭塞患者Willis环结构功能评价和超声心动图技术评估左室充盈压的技术和研究进展做了详细的报告。来自内蒙古医学院附属医院的刘挨师教授为参会者介绍了CT冠脉成像的最新进展——美国2010专家共识。 

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