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医疗实践最终给患者带来了什么？

作者：北京阜外医院郑哲教授来源：中国医学论坛报日期：2011-08-18

导读

医疗结果评价研究（outcome research）关注“结果（outcome）”，即医疗实践最终给患者带来了什么，并以此作为医疗行为的评价指标。

关键字：医疗结果评价 | 临床研究

　　医疗结果评价研究（outcome research）关注“结果（outcome）”，即医疗实践最终给患者带来了什么，并以此作为医疗行为的评价指标。

　　郑教授指出，我们过去在临床研究中更多关注对具体治疗策略或药物的评估和比较，而在临床试验中被证实有效、并获得指南推荐的药物可能临床应用率很低，个中缘由复杂，可能来自政府、医疗体系、医生、患者等多方面，值得研究。

　　此外，临床研究是在限定条件下、高度选择的患者中实施的，这是理解其结论的重要前提。而一旦其结论被接受，在真实世界中就可能超指征使用，从而对某些患者无益甚至有害，这种情况非常普遍。例如，我们在临床实践中发现螺内酯未能降低心衰患者死亡率，与临床研究结论相悖。这是因为真实世界中心衰患者多合并高血钾和高肌酐，但这类患者在临床研究中往往不被入选。

　　医疗结果评价研究包括三方面：1，疗效对比，特别强调真实世界中的对比，因而更多参照注册研究的结果；2，以患者为中心，充分考虑患者感受和医疗干预对其生活质量的影响；3，体系和结构调整，例如ACC/AHA指南要求ST段抬高心梗（STEMI）患者的入院至球囊扩张（D2B）时间控制在90分钟之内，实现这一目标不仅需要技术层面的改变，更要求医院整个架构和流程的调整。

　　医疗结果评价研究与产生指南证据的RCT（随机对照研究）是兼容的，是将RCT得到的医学证据放到真实世界中加以检验和修正。这将是医疗实践发展的方向。