体外肺膜下肢并发症10例
阜外心血管病医院体外循环科收集阜外心血管病医院自2004 年12月至2009 年12月成人心脏术后发生心功能不全采用周围血管插管（腋或者股动脉-股静脉）行V-A ECMO（动－静脉体外膜肺支持（venoarterial extracorporeal membrane oxygenation, V-A ECMO）辅助，发生肢体并发症病例相关资料，进行回顾分析。
结果共74例病人采用周围血管插管进行V-A ECMO心功能支持，发生肢体并发症10例（13.5%）。
10例当中男7例，女3 例。右腋动脉－股静脉插管1 例；右股动脉－右股静脉插管9例。动脉插管方式：切开动脉插入插管，外置阻断带阻断动脉远端血流，远端肢体依靠自体侧支以及动脉管路侧孔分出远端供血管（直径3mm）供血（其中右腋动脉插管病例未插远端供血管）；静脉插管方式：右股静脉缝置荷包插管。
其中7 例病人临床表现为：插管侧下肢远端可见深紫色瘀斑、足趾甲床瘀血、小腿或足肿胀、皮肤散在水泡；皮温低、足背动脉搏动消失，考虑为静脉回流不畅所致。
3例病人临床表现为远端肢体散在浅紫色皮肤花斑，无肿胀，皮温低、动脉搏动消失， 甲床苍白，考虑为动脉供血不足引起。
10例病人具体临床表现：2例患者因当时病情危重，虽出现肢体并发症，无法进行进一步有创处理：其中1例心功能稳定后肢体坏死，截肢出院。另外1 例心功能稳定后撤除ECMO，准备处理坏死下肢时，病人死亡。1例经小腿切开减张痊愈。1例经 肢端静脉引流、小腿切开减张、股动脉泵入肝素及罂粟碱、股静脉取栓等治疗后，右足底、大母 趾、二趾、小趾仍留有黑色瘀斑出院继续治疗，结果无法追踪。1 例病人下肢稍肿胀、肌力差， 行股动脉取栓，未取出栓子，后转外院治疗，结果无法追踪。1 例右腋动脉、股静脉插管辅助病人辅助6 小时后出现远端肢体缺血表现，于24小时内撤除ECMO痊愈。其余4例病人均早期死亡， 死亡原因为心脏功能衰竭，无法预测病人存活下肢最终结果。
插管相关肢体远端出现皮温低、肿胀、瘀斑、苍白、花斑、足背动脉搏动消失都是肢体并发症的早期体征，及时进行相关处理可以降低并发症的损伤。
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
