正常妊娠期间，孕妇心血管系统可发生一系列的适应性变化，例如血容量增加，平均动脉压及全身血管阻力下降，心排出量增加。在某些病理状态下，孕妇血压可出现异常增高，此即称为妊娠期高血压。妊娠期高血压是妊娠期的一种常见疾病，可增加胎盘早剥、弥散性血管内凝血、脑出血、急性肝功能衰竭以及急性肾功能衰竭的风险，是孕产妇和胎儿死亡的重要原因。

　　1. 妊娠期高血压的分类

　　参照美国妇产科学会和美国高血压教育工作组标准，妊娠期高血压分为4类：

　　1.1 慢性高血压：即妊娠前或孕龄20周前出现收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg，或产后12周后血压仍不能恢复正常。收缩压在140-159mmHg和/或舒张压在90-99mmHg为轻度高血压，血压≥160/100mmHg、特别是并发靶器官损害时称为重度高血压。病理生理学研究显示，慢性高血压孕妇的血管阻力持续增高，血管阻力指数及脉搏波传导速度持续高于健康孕妇。慢性高血压可显著增加围产期孕妇与胎儿不良事件发生率，如子痫前期、围产期死亡、胎盘早剥、低出生体重、胎儿宫内发育迟缓。大量研究显示73%的初产妇舒张压在妊娠期可升高15mmHg，但其血压数值仍在正常范围内。因此，建议对收缩压较前升高≥30mmHg或舒张压较前升高≥15mmHg的孕妇应进行严密监测，以及时发现妊娠期高血压。

　　1.2 妊娠高血压：妊娠期高血压是妊娠20周后首次出现的高血压。患者尿蛋白阴性，产后12周内血压逐渐恢复正常。该病可能会进展为子痫前期。部分妊娠高血压患者今后可能进展为原发性高血压。一些患者产后血压恢复正常，于再次妊娠时复发。晚期产后高血压是指妊娠期血压正常，产后几周或几个月时出现高血压。该病具有自限性，血压多于产后1年内恢复正常。目前不清楚该病的病理生理学机制，晚期产后高血压的妇女今后患高血压风险较高。如果产后血压持续增高，可诊断为慢性高血压。

　　1.3 子痫前期与子痫：子痫前期是妊娠期特有的疾病，是指妊娠20周后首次出现高血压、蛋白尿，常伴有水肿与高尿酸血症。子痫前期可导致不同程度的靶器官（肾脏、肝脏、脑、心脏、肺）损害。约30%的患者因胎盘功能不全而导致胎儿宫内发育迟缓或死胎。初次妊娠妇女患子痫前期的风险为多产妇的2倍。流行病学调查发现，发生子痫前期高危因素包括慢性高血压、慢性肾病、肥胖、188bet在线平台网址 、多胎妊娠、葡萄胎、血栓形成倾向（抗磷脂综合征、抗凝血酶Ⅲ缺乏）。一旦子痫前期患者出现抽搐即可诊断为子痫。抽搐可出现于分娩前、分娩期、产褥期或产后（48h-1个月），甚至可见于无子痫前期的妇女。

　　1.4 慢性高血压并发子痫前期：此种类型是指妊娠20周前无蛋白尿的高血压患者，新近发现蛋白尿≥300mg/24h，或妊娠20周前有高血压和蛋白尿的患者，突然发生蛋白尿加剧或血压升高或血小板<100×10⁹/L。

　　2. 妊娠期高血压的治疗

　　子痫前期与子痫的处理请参照妇产科相关指南文件，本文仅介绍妊娠期慢性高血压与妊娠高血压的治疗方法。虽然这两种类型高血压的病理生理机制有所不同，但其降压治疗原则相似。

　　2.1降压目标及时机

　　目前对于妊娠期最佳血压目标值尚无一致意见。降压治疗的最终目的在于降低患者心血管风险，但对于普通高血压患者，这一获益可能在持续控制血压数年后方能出现。短期降压治疗能否同样改善轻度高血压孕妇的预后，以及是否会对胎儿产生不良影响尚不清楚。不论应用何种降压药物使平均动脉压降低，均可能导致胎儿发育异常。因此建议妊娠前已接受降压药物治疗的孕妇应将血压控制在适当水平，避免因血压过低而增加胎儿畸形的风险。对于轻度高血压孕妇（血压<160/100 mmHg）可密切观察，暂不应用降压药物治疗；只有当血压≥160/100 mmHg或出现靶器官受损时方考虑应用药物治疗。

　　2.2降压药物的选择

　　2000年美国国家高血压教育计划有关妊娠高血压的的报告推荐选用α肾上腺素能激动剂甲基多巴，其证据来自于一项随访时间长达7.5年的大规模对照研究。甲基多巴不影响胎盘及胎儿血流动力学，但降压作用较弱，且具有镇静、口干等不良反应，常需联合其他药物降压。拉贝洛尔兼有α受体及β受体阻滞剂作用，降压作用显著且副作用较少，故可首先考虑选用。美托洛尔缓释剂也可用于此类患者。非选择性β受体阻滞剂普萘洛尔可导致孕妇早产、胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸暂停；阿替洛尔可影响胎儿血流动力学状态而导致妊娠早期胎儿宫内发育迟缓，因此不推荐选用这两种药物。

　　钙通道阻滞剂如长效硝苯地平在临床应用非常广泛。研究显示妊娠早中期服用硝苯地平不会对胎儿产生不良影响，其他钙离子拮抗剂如氨氯地平、地尔硫卓、维拉帕米对胎儿的安全性仍有待论证，但目前尚无关于此类药物导致胎儿畸形的报道。临产孕妇服用钙通道阻滞剂可能会影响子宫收缩，在临床应用时需要注意。

　　关于利尿剂对于妊娠期高血压的应用价值存在较大争议。理论上来讲，利尿剂可使子痫前期孕妇血容量不足，导致胎儿畸形及电解质紊乱。然而新近一项荟萃分析显示利尿剂并不会对胎儿产生不利影响，并可使孕妇获益。据此，一些学者建议妊娠前已服用利尿剂治疗的孕妇继续应用，如并发子痫前期应停止服用。

　　妊娠期间绝对禁服血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）与直接肾素抑制剂。ACEI可导致早期妊娠妇女胎盘血流灌注下降，以及羊水过少、胎儿宫内生长迟缓、肾功能衰竭、低出生体重、心血管畸形、多指趾畸形、尿道下裂、自发性流产，并导致妊娠中晚期妇女出现肾功能不全、羊水过少、胎儿肺发育不全、颅骨面骨发育不全、心血管畸形等。Cooper等人对妊娠早期服用ACEI的妇女研究发现，胎儿出现严重先天畸形（特别是心血管和神经系统）的风险显著增加，因此ACEI对妊娠期妇女为绝对禁忌。ARB与ACEI的不良反应相似。既往曾服用此类药物的妇女在计划妊娠前应停止服用。

　　肼屈嗪最常用于恶性高血压的治疗，可静脉注射或肌肉注射。拉贝洛尔、尼卡地平、美托洛尔、或甲基多巴的静脉剂型也可用于静脉注射或肌肉注射。尼卡地平降压作用显著，静脉应用时应从小剂量开始，避免引起低血压反应。短效硝苯地平也可选用，但因其降压作用迅速，可能因反射性增高交感神经系统兴奋性而增加心血管事件，不建议舌下含化。硝普钠可增加胎儿氰化物中毒风险，在分娩之前不建议使用。

　　目前没有任何一种降压药物是绝对安全的，多数降压药物在FDA的安全性评价中属于C类水平（即不能除外对母儿具有风险），因此为妊娠期高血压患者选择药物时应权衡利弊。正确的监测和治疗，配合生活方式和饮食习惯的调整有助于改善孕妇及胎儿预后。慢性高血压孕妇的最佳降压策略仍需大规模、设计严谨的临床试验进一步探讨。

　　注：此论文在2011中国心脏大会报告，浏览专家幻灯片请点击：郭艺芳：妊娠期高血压综合征及可能的干预