谁是预示心脏性猝死的“暗涌”？
2003 年，美国心脏病学会/欧洲心脏病学会（ACC/ESC）专家共识列出了HCM一级预防的5个主要危险因素，存在2个或以上危险因素的患者须接受埋藏式心律转复除颤器（ICD）置入预防猝死。因HCM患者年死亡率≤1%，无危险因素无须过度预防；但仅有一项危险因素是否需要预防尚不确定。猝死患者中5%有一项危险因素，而有一项危险因素者占HCM患者的25%。因此，如何识别猝死高危患者是临床的主要挑战。标准12导联心电图简单、廉价且容易获得，在猝死预警中的作用一直是研究热点。
肥厚型心肌病（HCM）是一种以心室肌肥厚为特征的遗传异质性疾病，普通人群患病率为1/500，猝死为其最严重的并发症，甚至是一些患者的首发症状。
2003 年，美国心脏病学会/欧洲心脏病学会（ACC/ESC）专家共识列出了HCM一级预防的5个主要危险因素，存在2个或以上危险因素的患者须接受埋藏式心律转复除颤器（ICD）置入预防猝死。因HCM患者年死亡率≤1%，无危险因素无须过度预防；但仅有一项危险因素是否需要预防尚不确定。猝死患者中5%有一项危险因素，而有一项危险因素者占HCM患者的25%。因此，如何识别猝死高危患者是临床的主要挑战。标准12导联心电图简单、廉价且容易获得，在猝死预警中的作用一直是研究热点。
心率变异性
2007年一项关于心率变异性的研究入选53例HCM患者，结果显示，在儿童和年轻HCM患者中，心率变异性对临床不良事件的预测价值较低。
T 波电交替和微复极T波电交替
有研究提示其可能是HCM患者猝死预测指标，也有研究未显示该作用。
QTc和QT离散度
既往多项研究表明，QTc及QT离散度不能作为HCM猝死预测指标。今年发表的一项研究提示，HCM患者中QTc>480 ms的比例显著高于正常人，可部分反映心肌肥厚及左室流出道梗阻程度，但也未被证实与猝死直接相关。
QRS时程
2007年一项研究纳入241例HCM患者，结果显示，与QRS时程＜120 ms的患者相比，≥120 ms者心血管死亡率明显较高。作者认为QRS时程与心血管死亡直接相关，是HCM患者预后独立预测指标。然而，QRS时程与患者死亡形式（猝死、心衰或卒中）无明显相关性，尚不能在HCM患者猝死危险分层中发挥直接作用。
高侧壁导联ST段压低
一项纳入173例患者的回顾性研究分析显示，高侧壁导联ST段压低是猝死与恰当ICD放电的独立预测指标。然而，该研究的主要局限性包括样本量较小、为回顾性研究及高侧壁导联ST段压低的阳性预测值偏低（21%），尚需要大样本量研究验证该指标预测猝死的价值。
碎裂QRS波群
笔者也对HCM患者猝死心电图预警指标进行了一些探索。因多项研究表明，心脏磁共振成像（CMRI）出现延迟增强信号是HCM患者猝死危险因素，我们研究了反应心室除极异常的碎裂QRS波群与延迟增强信号的关系。研究入选91例接受CMRI的HCM患者，结果显示，在19例碎裂QRS波群阳性患者中，仅1例CMRI未见延迟增强信号，而在19例检测到广泛延迟增强信号的患者中，约半数心电图同时出现碎裂QRS波群。研究结果提示，碎裂QRS波群是CMRI中出现广泛延迟增强信号的预测指标，特异性高，敏感性稍差，可能与HCM猝死相关，但两者的直接关系有待进一步研究证实。
QRS振幅
近来，一篇以QRS振幅作为预测HCM猝死新指标的研究纳入正常人（44例）、运动员（34例）、HCM患者（87例）与HCM合并猝死或心脏骤停患者（29例），结果显示，HCM合并猝死或心脏骤停患者心电图QRS波振幅总和及振幅/时程比值明显较高。作者认为心电图QRS波振幅相应指标可作为评价HCM猝死的危险因素。笔者认为QRS振幅相关指标具有较大临床潜力，有望成为HCM患者猝死危险分层的主要危险因素。
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