预防心脏性猝死 解码影响ICD正常工作的不适当放电
除积极治疗冠心病等基础心脏病外，近十几年的临床试验充分证明，埋藏式心律转复除颤器（ICD）是预防SCD的最有效方法，能有效降低SCD高危患者的总死亡率和SCD发生率。
除积极治疗冠心病等基础心脏病外，近十几年的临床试验充分证明，埋藏式心律转复除颤器（ICD）是预防SCD的最有效方法，能有效降低SCD高危患者的总死亡率和SCD发生率。
ICD可在十几秒内自动识别室颤并电击除颤（图），成功率几乎达100%，但同时也可导致一系列并发症，最常见的问题是ICD不适当放电，发生率为21%~25%，也有研究者发现第四代ICD的不适当放电率高达40%，可能与其改善了放电时心内电图的记录能力，使记录到的不适当放电增多所致。
ICD不适当放电除引起疼痛、精神焦虑等症状外，还具有致心律失常作用，本文将探讨ICD不适当放电的成因及预防。
精确识别室速和室颤
起搏器设计者发明了一系列算法，以避免错误识别室上性和室性心律失常，但仍具一定局限性（表）。
鉴于此，技术人员又设计了几种提高识别特异性的方法。如心内电图宽度和Wavelet功能，预先测试并存储正常窦性心律QRS波宽度及形态特征，将发生在室速识别区的QRS波宽度和波形特征与存储模板相比较，鉴别室速和室上性心律失常。
此外，双腔ICD增加了心房电极，通过分析心房P波和心室R波的逻辑关系准确识别室上速和室速，进一步增强了室上性心律失常识别能力。临床研究亦证实，P-R逻辑分析指标可明显减少误识别所致不适当放电。
改善T波误识别
由于室颤心电图幅度较窦性心律和室速心电图幅度低得多，因此感知室颤的敏感性设置要高于感知窦性心律和室速的敏感性设置，而过高的敏感性设置会导致对T波的过度感知。重新调整敏感性设置一般可改善过感知，如果无效，则须手术调整电极位置，纠正过感知。
避免药物引起不适当放电
抗心律失常药物可改变室速发作特点、心律和规则性，使室速频率与室上速重叠，或使房内、房室和室内传导延迟，导致PR间期延长、QRS波群加宽，增加ICD将室上速误判为室速的机会，引起不适当放电。
■后记
应用ICD进行SCD二级预防已在我国应用，但数量非常有限，国内1992年置入第一台ICD，1996年置入第一台经静脉ICD，1996-2005年共置入ICD仅903台，近年有一定幅度增长，2009年一年置入约1300台，但仍与临床需求相差甚远。一级预防则基本尚未开展。
因此，推广和应用ICD预防SCD任务艰巨，还须加大宣传普及力度，让更多医生理解相关知识，进一步在我国推广ICD应用，降低SCD发生率。
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