持续性房颤消融策略选择
8月4-6日，由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会共同主办、首都医科大学附属北京安贞医院和大连医科大学附属第一医院共同承办的“第九届中国心房颤动论坛（CAFS 2011）”在北京新云南皇冠假日酒店召开举行，广东省人民医院吴书林教授做了《持续性房颤消融策略选择》的报告，本网记者选取部分精彩内容与读者分享。
吴书林教授在会上做报告
8月4-6日，由中华医学会心电生理和起搏分会和中国生物医学工程学会心律分会共同主办、首都医科大学附属北京安贞医院和大连医科大学附属第一医院共同承办的“第九届中国心房颤动论坛（CAFS 2011）”在北京新云南皇冠假日酒店召开举行，广东省人民医院吴书林教授做了《持续性房颤消融策略选择》的报告，本网记者选取部分精彩内容与读者分享。
房颤定义
①阵发性房颤是指房颤复发（2次），7天内自行终止；
②持续性房颤指房颤超过7天或少于7天，但需药物或电转复治疗；
③持久的持续性房颤是指持续房颤超过1年；
④永久性房颤指转复失败或未尝试转复的房颤。
持续性房颤的特点
年龄更大，房颤病史更长，左房内径更大，左心耳功能不良，常见合并结构性心脏病以及更多的危险因素。
持续性房颤导管消融难点：
①阵发性房颤单纯肺静脉隔离术（PVI）的治疗成功率可达60-85%其术式被普遍接受，持续性房颤患者仅行PVI的治疗成功率显著低于阵发性房颤，持续性房颤和持久的持续性房颤须改良房颤的维持基质；
②有多种持续性房颤和持久的持续性房颤的消融策略，但是治疗效果的重复性差和变异大。
持续性房颤导管消融策略
①针对触发灶的消融包括PVI、肺静脉前庭消融电隔离术（PVAI）以及针对肺静脉外起源的触发灶的消融术；针对维持基质的消融有线性消融、心房复杂碎裂电位消融和神经节消融。
②单纯PVI对持续性或持久的持续性房颤是不够的，一次手术无药成功率为21%-22%，再次手术（平均1.6次）无药成功率为37%-43%，再次手术+抗心律失常药物（AAD）治疗成功率为54%。对持久的持续性房颤，PVAI较PVI成功率略高。有研究显示，即使有部分慢性房颤患者不需要左房顶部和二尖瓣峡部消融就可终止房颤，但大部分患者仍然需要附加线性消融以减少术后大折返性房速。术中房颤终止的患者术后窦性心律维持率更高。
持续性和持久的持续性房颤消融终点
①持续性房颤消融术中房颤终止是窦性心律长期维持的预测因素；
②理想的手术的终点是恢复窦性心律（直接转为窦性心律（SR）或先转为房性心动过速）；
③实际上许多中心的消融终点是完成预设消融径线，然后药物或直流电复律；
④恢复窦性心律后，标测及起搏证实环肺静脉和线性消融线的完整性。
持续性房颤导管消融目前存在的问题
①以PVI为基石，附加策略如何确定？
②消融终点是房颤终止还是房颤不能被诱发？
③短期与长期有效性是否一致？
④现行的消融方式是否损伤太大？左房功能是否能恢复？
⑤附加消融是否增加风险、增加X线曝光？
⑥如何降低需要2次或多次手术的比例？
小结
①持续性房颤导管消融成功率相对低于阵发性房颤，尽早进行干预可提高消融成功率；
②初次消融尽量消融相关部位[PVI+峡部+顶部+CFAE（complex fractionated atrial electrogram）]可提高成功率；
③术中尽可能恢复SR或转复为房性心动过速，利于提高SR维持率；
④持续性房颤导管消融术后房性心律失常复发率高；
⑤持续性房颤标测方法和消融术式需改进；
⑥持续性房颤维持机制复杂，消融术后选择药物维持；
吴教授最后指出，持续性房颤导管消融结果目前仍不理想！
浏览吴教授会议幻灯请点击：//www.nurftech.com/detail/27148.html
相关链接：黄德嘉教授——心房颤动预防的新视点
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