治疗策略选择须谨慎
分析病例可发现：①PCI术前临床资料提示前壁有大量存活心肌，患者有心绞痛症状，故有PCI指征；②PCI重点是处理好左前降支血栓性病变，预防无复流发生，而本例首次PCI操作太复杂，未对血栓性病变作针对性处理。③首次PCI后急性支架内血栓形成的可能原因包括操作导致夹层、支架大小选择不当和患者对双联抗血小板治疗反应低下等；④二次急诊介入治疗应首先使用抽吸导管抽吸，然后用IVUS评估首次置入支架的结果，寻找急性支架内血栓形成原因；⑤除非首次PCI时发生支架相关夹层，否则二次急诊介入治疗时再次置入支架应慎重，尤其是
病例分析
该病例操作并不复杂，但治疗策略须认真考虑，实践中不少见，很有教育意义。
分析病例可发现：①PCI术前临床资料提示前壁有大量存活心肌，患者有心绞痛症状，故有PCI指征；②PCI重点是处理好左前降支血栓性病变，预防无复流发生，而本例首次PCI操作太复杂，未对血栓性病变作针对性处理。③首次PCI后急性支架内血栓形成的可能原因包括操作导致夹层、支架大小选择不当和患者对双联抗血小板治疗反应低下等；④二次急诊介入治疗应首先使用抽吸导管抽吸，然后用IVUS评估首次置入支架的结果，寻找急性支架内血栓形成原因；⑤除非首次PCI时发生支架相关夹层，否则二次急诊介入治疗时再次置入支架应慎重，尤其是同次处理非梗死相关动脉（右冠脉）是十分危险的做法；⑥对非手术因素导致急性或亚急性支架血栓形成的患者，二次急诊介入治疗后要考虑3联抗血小板治疗（加GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂），氯吡格雷须终生用药；⑦发生急性或亚急性支架内血栓形成者，二次支架血栓形成可能性大大增加，故应考虑外科手术；⑧对此类高血栓负荷患者，最好使用同种支架，而本例前后使用了2类4种6个支架，可能导致支架血栓形成风险增加。
临床建议
①首次PCI术中应用抽吸导管，尽可能抽吸左前降支血栓，旨在清除血栓和斑块物质，清除或减少病变局部炎性介质，减少无复流和支架内血栓发生；②经抽吸导管缓慢注入GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂、硝酸甘油、腺苷或钙拮抗剂，旨在保护心肌灌注，正确评估左前降支管腔大小；③直接置入支架，旨在减少病变血管壁斑块物质脱落，减少无复流发生；④必要时才行预扩张和（或）后扩张，旨在减少病变血管壁斑块物质脱落，减少无复流发生；⑤PCI术后予3联抗血小板（阿司匹林、氯吡格雷、GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂）治疗；⑥第二次PCI术后1周后再处理右冠脉远段病变，以降低PCI术自身风险。
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