时机把握最重要
作者：中国医学科学院阜外心血管病医院 吴永健 来源：中国医学论坛报 日期：2011-08-04
导读
对大部分急性期未接受再灌注治疗的急性心梗患者，延迟PCI时机把握最重要。心梗发生后36 h~48 h内，如置入支架开通血管，出现无复流现象可能性很大，故主张在发病10天后再行PCI。同时亦不主张太晚进行，病变几个月后可能转化为慢性病变，操作很困难。在1.5个月内，心肌处于修复阶段，开通罪犯相关血管可为梗死心肌提供营养成分，帮助其修复，一般在第2~3个星期时行延迟PCI最合适。
时机选择 对大部分急性期未接受再灌注治疗的急性心梗患者，延迟PCI时机把握最重要。心梗发生后36 h~48 h内，如置入支架开通血管，出现无复流现象可能性很大，故主张在发病10天后再行PCI。同时亦不主张太晚进行，病变几个月后可能转化为慢性病变，操作很困难。在1.5个月内，心肌处于修复阶段，开通罪犯相关血管可为梗死心肌提供营养成分，帮助其修复，一般在第2~3个星期时行延迟PCI最合适。
预防无复流 除把握合适时机外，术者谨慎操作亦可有效预防无复流发生。
对已错过急性期再灌注治疗时机的心梗患者，于2个星期左右行冠脉造影检查，如发现冠脉内斑块较大，血栓很多，可选择当时不予处理，先给予血小板糖蛋白（GP）Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂或肝素2~3天后，再置入支架。操作时对特殊病变应予注意，如血栓量较大，可用抽吸导管抽吸血栓，亦可减少无复流发生。
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