病变判断是关键
既往一些小样本研究显示，在心梗12~24 h，开通梗死相关血管可能给较薄的梗死心肌以较大冲击力，易致心脏破裂。建议：对发病超过12 h的心梗患者，一般不主张急性期PCI治疗。如患者病情一直不稳定（症状持续未缓解，仍有心肌缺血表现，合并心源性休克、心律失常，或梗死范围较大等），可考虑在12 h~24 h行PCI。
AMI患者
超过12 h，伴临床情况
既往一些小样本研究显示，在心梗12~24 h，开通梗死相关血管可能给较薄的梗死心肌以较大冲击力，易致心脏破裂。
建议：对发病超过12 h的心梗患者，一般不主张急性期PCI治疗。如患者病情一直不稳定（症状持续未缓解，仍有心肌缺血表现，合并心源性休克、心律失常，或梗死范围较大等），可考虑在12 h~24 h行PCI。
超过12 h，病情稳定
对发病后12 h~36 h的患者，BRAVE 2结果提示，PCI可使梗死面积减小6.8%，患者4年死亡率下降45%。因超过12 h患者的研究组有较大异质性，问题的关键是，是否一定要在12 h~48 h内行PCI？对于超过72 h的患者，荟萃分析结果提示，如梗死相关血管完全闭塞，行PCI与否患者预后相似，但左室功能升高3%；如非完全闭塞，PCI肯定获益。这方面尚缺少大型随机临床试验结果证实，尚存一定争议。
建议：PCI治疗可挽救心肌量相对有限，如患者已无症状，可适当将冠脉造影检查延期（建议在发病5~7天、病变相对稳定后进行），待明确血管病变情况后再予处理。
根据病变属于近端或远端病变，影响心肌范围和重要程度，以及患者耐受心肌缺血的能力判断是否需要延迟性PCI治疗。
如OAT研究所示，如患者无症状、一般情况平稳，属单支血管（右冠脉、前降支或回旋支中远段）病变，其他冠脉正常，接受PCI治疗的临床转归可能并不优于单纯药物治疗。对此类患者可不行PCI。但在实践中，大多数患者病变并非如此简单。如为关键部位近段病变、影响范围较大或患者耐受缺血能力有限，应考虑予延迟PCI。
例如，1例无症状且无心肌缺血证据、前降支完全闭塞的患者，其右冠脉同时存在40%狭窄病变。显然，患者右冠脉病变不够支架置入的标准，医生可能会选择给予更强的抗血小板及他汀药物治疗。如不开通前降支，日后患者一旦右冠脉病变发生斑块破裂造成心梗，会非常危险，对其预后影响很大。此时开通前降支可改善患者对心肌缺血的耐受力。另外，虽然此时已有心肌坏死，但可能存在冬眠心肌，开通血管有助于冬眠心肌的活力恢复，有血流灌注也可进一步延缓左室重构。
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