心血管疾病患者应坚持使用阿司匹林
西班牙学者研究发现，在有心血管病史的患者中，与持续使用阿司匹林的患者相比，停用阿司匹林发生非致命性心肌梗死（MI）的风险增高。论文7月19日在线发表于英国医学杂志（BMJ）。
西班牙学者研究发现，在有心血管病史的患者中，与持续使用阿司匹林的患者相比，停用阿司匹林发生非致命性心肌梗死（MI）的风险增高。论文7月19日在线发表于英国医学杂志（BMJ）。
研究纳入39513例50~84岁首次使用阿司匹林（75~300 mg/d）作为心血管二级预防药物的患者，平均随访时间3.2年。结果显示：研究期间共出现876例非致命性MI和346例死于冠心病的患者。与持续使用阿司匹林的患者相比，近期停止使用阿司匹林的患者出现非致死性MI或死于冠心病的风险显著升高。与持续使用小剂量阿司匹林的患者相比，每1000例近期停止使用阿司匹林的患者1年内约增加4例非致死性MI发生。（赵鑫）
■ 专家点评
阿司匹林——绝佳的心血管事件二级预防药物
上海交通大学医学院附属瑞金医院心脏科 施仲伟
针对心血管疾病患者采取的以降低再发心血管事件和心血管病死亡危险的措施称为二级预防，阿司匹林是二级预防的基本药物之一。荟萃分析显示，长期服用小剂量阿司匹林可使主要心血管事件减少约1/4，非致死性MI减少1/3，非致死性脑卒中减少1/4，心血管病死亡率降低1/6。多项临床研究和荟萃分析还显示，停用阿司匹林的患者MI、缺血性脑卒中、冠状动脉支架内血栓形成的危险显著增高。因此，指南推荐所有冠心病和其他动脉粥样硬化性心血管病患者均应终身服用阿司匹林，除非有禁忌证。
该研究结果显示患者停用阿司匹林后非致死性MI的危险显著增加。这一结果与既往同类研究相似，因此是可信的，再一次表明心血管病患者不能轻易停用阿司匹林。
阿司匹林的二级预防效益十分肯定，但患者常不能坚持长期服用，停药率高达30%~50%。停药原因主要为依从性不佳。因此，医生不仅要让有适应证的患者开始使用阿司匹林，也要主动随访阿司匹林的使用情况，通过宣教和督促，让患者充分了解长期服用阿司匹林确实能够改善预后，进而提高长期服药的依从性。
部分患者停用阿司匹林的原因是需要接受手术或发生了急性胃肠道出血。这些情况下继续用药可能加重出血、而停药会增加心血管事件，因此需要权衡利弊，按个体化原则处理，停药时间宜尽可能短。
阿司匹林引起急性胃肠道出血时要暂时停用。经治疗使溃疡愈合并且根除幽门螺杆菌后，应尽早恢复抗血小板治疗，首选阿司匹林与质子泵抑制剂（PPI）联合使用。确实不能耐受阿司匹林的患者，可用氯吡格雷替代。
阿司匹林的二级预防效益完全可与他汀类、β-受体阻滞剂或血管紧张素转换酶抑制剂相媲美，但价格最为低廉。有专家曾说：冠心病患者若只能使用1种药物，那就应该选择阿司匹林。此话有点偏激，但却不无道理。
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