老年人血脂管理
在调脂治疗对老年人群的一级预防中，焦点话题为“是否需要药物干预血脂异常？”。医生首先须对老年人群强调健康生活方式，如不吸烟、良好饮食习惯、多运动及减少多余体重的基础作用。然而，目前尚无证据表明调脂治疗可以延长无冠心病病史的老年人寿命；但有研究发现，经治者的卒中和心肌梗死发病率有所下降。
在调脂治疗对老年人群的一级预防中，焦点话题为“是否需要药物干预血脂异常？”。医生首先须对老年人群强调健康生活方式，如不吸烟、良好饮食习惯、多运动及减少多余体重的基础作用。然而，目前尚无证据表明调脂治疗可以延长无冠心病病史的老年人寿命；但有研究发现，经治者的卒中和心肌梗死发病率有所下降。
PROSPER研究（前瞻性设计）对72~80岁老年人的随访3年结果显示，LDL-C和TG水平分别降低34%和13%，冠心病死亡、非致死性心肌梗死和卒中发病率降低15%；但受试者的总死亡率或改善认知功能并无改变。
此外，胆固醇试验共同研究组（CTT）荟萃分析及最近研究，均未发现老年与非老年人群在一级预防方面的获益有所差别，这的确值得关注、思考和再考证。毕竟一级预防涉及的人群数量庞大，应有更多研究证据来证实调脂治疗对老年人群的作用。
以老年患者为研究对象的临床研究并不多，但调脂治疗对这类人群的二级预防作用仍初露端倪。4S研究（前瞻性设计）发现，调脂治疗将总死亡率和冠心病死亡率分别显著降低了35%和42%；CARE研究（随机设计）证实，心肌梗死后患者接受调脂治疗，其主要心血管事件、冠心病死亡和卒中发病率分别降低了32%、45%和40%。研究发现，医生治疗约11例患者，才能预防1次主要冠心病事件；治疗22例患者才能减少1个冠心病死亡病例。
关于他汀与老年人群的肿瘤发生问题，瑞典一项研究认为，80岁以上急性心肌梗死后患者服用他汀，可降低总死亡率，并不增加肿瘤和死亡风险。
他汀不良反应
在老年人群中，多种疾病常集于一身，并应用不同药物。上述因素使他汀作用和药代动力学均不同程度受到影响。药物之间的相互作用还不可避免地增加了一些不良反应，如肌痛（不伴有肌酸激酶水平升高）、肌病（肌酸激酶升高）以及罕见但严重的肌溶解发生风险，需要引起临床医生的警觉。
药物不良反应问题以及有关他汀对老年人群的疗效质疑等，均对他汀在老年人群中的依从性造成了一些负面影响。
老年人在接受他汀治疗时，应从小剂量开始服药，注意观察并避免各种不良反应发生，逐渐调整至所需合理剂量，以便将LDL-C水平控制至目标值。
作者：首都医科大学附属北京安贞医院 周迎生
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