在无CAD病史的高危男性中,调脂治疗的保护作用已得到证实,然而,调脂治疗对女性的作用证据不足。已有2项荟萃分析证实了在TC正常或升高女性中调脂治疗一级预防的作用。结果显示,在男性和女性中,总死亡率和CAD事件发生率一致。JUPITER研究(随机对照设计)发现,在无CAD病史的高危女性患者中,他汀类药物治疗使总死亡风险下降12%,男性和女性之间的疗效并无明显差异。因此,心血管疾病风险较高女性应当与男性一样,考虑接受他汀类药物进行一级预防。
在无CAD病史的高危男性中,调脂治疗的保护作用已得到证实,然而,调脂治疗对女性的作用证据不足。已有2项荟萃分析证实了在TC正常或升高女性中调脂治疗一级预防的作用。结果显示,在男性和女性中,总死亡率和CAD事件发生率一致。JUPITER研究(随机对照设计)发现,在无CAD病史的高危女性患者中,他汀类药物治疗使总死亡风险下降12%,男性和女性之间的疗效并无明显差异。因此,心血管疾病风险较高女性应当与男性一样,考虑接受他汀类药物进行一级预防。
调脂治疗对女性CAD二级预防作用
调脂治疗对女性患者的二级预防疗效有更多大样本量的随机临床研究资料,研究结果一致显示调脂治疗可降低心血管事件发生率,总死亡率并未降低。既往研究显示,8272例CVD女性接受他汀治疗,心血管死亡率、心肌梗死和总CAD事件发生率分别下降26%、29%和20%;CTT荟萃分析也表明女性患者接受二级预防的总体获益与男性相似。因此,针对女性的二级预防应包括以他汀为基础的调脂治疗,推荐内容和治疗目标与男性相同。
非他汀类调脂药物
其他调脂药物治疗在女性一级和二级CAD预防中的疗效尚未被确定。特别是烟酸、依折麦布或贝特类药物,医生可以依照女性患者的血脂类型和不良作用谱,单用或联合他汀类药物应用,但联合治疗是否对心脏有保护作用,缺乏肯定证据。
激素疗法
近期研究结果显示,第三代低雌激素-孕激素口服避孕药物并未增加CAD事件,因此,TC水平不高女性在基础血脂谱评估基础上可以应用;LDL-C>4 mmol/L、或有多重危险因素以及血栓高危女性,推荐接受其他避孕措施,尽管有研究发现雌激素替代疗法可改善血脂谱,但尚未证明此种治疗可减少CVD风险,不被推荐用于女性CVD风险的预防。由于缺乏可能的不良反应资料,女性在妊娠期和哺乳期不应使用调脂药物。
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