7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——导管消融10年来中国医生的思考”论坛上，广东省人民医院杨平珍教授做了题为“房颤再次导管消融：时机选择”的报告。

　　杨教授指出，房颤术后复发的定义:如持续时间≥30秒，为复发，可伴症状或不伴症状。依据消融术后复发时间不同，可分为早期复发：术后3个月内发生；近期复发：术后3个月后发生；远期复发：术后12个月后发生。

　　早期复发的比例远高于远期复发。其发生的机制不完全清楚，可能与术后炎性反应、心房组织水肿、心脏自主神经系统失衡、循环系统儿茶酚胺水平升高、心房电重构等有关。晚期复发的主要原因是左心房-肺静脉电连接恢复。此外，肺静脉以外的异位兴奋灶可能起重要作用。

早期复发的特点

　　术后早期复发房速、房颤常见，阵发性房颤术后1个月复发率为30%-40%。在第3、15、30天随访期间，早期复发发生率分别为24%、35%和40%。

　　有相当大比例早期复发病例在随访期间又恢复窦律。Koyanma等的研究结果表明，术后3天复发发生率为24%，其中有77%的病人在消融术1个月后自然转为窦律。有学者提出，术后3个月称为空白期/愈合期。因此，房颤导管消融治疗的专家共识认为，再消融时机应该在3个月后进行，从而可以使20%-30%的患者避免二次消融，并减少并发症的发生。

晚期复发的特点

　　房颤复发在术后3个月至1年，发生率占复发病人的50%~60%。该类病人多伴有早期复发，尤其好发于持续性房颤和慢性房颤病人。二次消融手术成为此类病人更有效的治疗方案。

远期复发的特点

　　房颤复发在术后1年后，发生率最低，在5%左右。该类患者多表现在1年后偶发心动过速，而且往往在没有药物控制的情况下，可以自行终止。

早期复发的处理

　　术后早期复发常伴明显症状，对病人和医生都是压力和考验。应如何处理？

　　尽管有人做过早期复发病人即刻二次手术的研究，不过药物控制仍然是首选的处理方案。

　　对于非阵发性房颤病人，由于复发率高，复发机制与肺静脉相关性较小的原因，对早期复发的病人建议用药物控制，对症状明显的病人可以进行电复律。

　　对阵发性房颤病人，尤其首次术中明确与肺静脉相关的病人，在早期复发后，可再次手术以确认肺静脉电位传导是否恢复，并进行二次肺静脉大环隔离术式。

　　对晚期复发和远期复发的治疗，再次消融为一线治疗方案。