【视频】房颤上游治疗评价与展望
7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上，上海同济大学附属第十医院徐亚伟教授做了题为“房颤上游治疗：评价与展望”的报告。
房颤上游治疗--评价与展望
7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上，上海同济大学附属第十医院徐亚伟教授做了题为“房颤上游治疗：评价与展望”的报告。
徐教授指出，房颤的上游治疗，主要是治疗潜在的疾病，预防房颤。上游的情况不同，带来下游不同的结果。上游治疗就是去除诱发房颤的因素。
房颤发生的相关因素包括：心肌缺血、心力衰竭、高血压、炎症、代谢、理化因素、遗传缺陷等所致离子通道结构或功能异常均可导致房颤发生。炎症、氧化应激、肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）过度激活、自主神经功能异常及各类生长因子功能异常表达等，是导致房颤发生的基质，是房颤发生的上游病理生理改变。
房颤上游治疗是指针对房颤基质、心房肌重构以及炎症反应的治疗，属于房颤的预防性治疗，实际是非抗心律失常药物预防和治疗房颤的一种新方法。房颤发生高危者长期服用相关药物（ACEI、ARB等），凭借药物对心肌重构的良性作用，延缓心脏形态学和功能重构，进而延缓和减少房颤的初发和复发。
房颤的上游治疗分为一级预防（延迟新发房颤）和二级预防（减少房颤的复发）。不同的药物作用于心房肌重构的各个环节。
房颤上游治疗常用的药物包括：血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI），血管紧张素受体阻滞剂（ARB），醛固酮受体拮抗剂，他汀类，皮质类固醇，N-3多聚不饱和脂肪酸，联合用药可通过不同机制共同防治房颤。
ACEI/ ARB：房颤的一级预防
Healey对11项研究（56308例）进行了荟萃分析，其中7项用ACEI，4项用ARB，结果显示，RAAS抑制剂可使房颤发生明显降低，减少房颤发生28%，在心衰患者中减少房颤发生43%。结论为，ACEI/ ARB可明显降低器质性心脏病患者的房颤发生率。
ACEI/ ARB：房颤的二级预防
多项研究均显示，ACEI/ ARB预防房颤复发的效果不理想。
醛固酮与房颤发生密切相关。有研究提示，醛固酮受体拮抗剂对抑制房颤心房肌重构有益。此外，他汀类药物能预防稳定型冠心病患者发生房颤。
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