【视频】房颤治疗策略：节律vs频率控制
7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上，大连医科大学附属第一医院杨延宗教授做了“房颤治疗策略：节律vs频率控制？——争论带来的误区”的报告。杨教授指出，房颤缺乏有效的“节律控制”方法。有关比较控制房颤“律”与“率”的试验——PIAF/2000年，AFFIRM/2002年，RACE/2002年，STAF/2003年等，研究的主要终点指标没有明显差异，并且节律控制组的卒中发生率较高，有统计学差异。
房颤治疗策略--节律vs频率控制
7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上，大连医科大学附属第一医院杨延宗教授做了“房颤治疗策略：节律vs频率控制？——争论带来的误区”的报告。
杨教授指出，房颤缺乏有效的“节律控制”方法。有关比较控制房颤“律”与“率”的试验——PIAF/2000年，AFFIRM/2002年，RACE/2002年，STAF/2003年等，研究的主要终点指标没有明显差异，并且节律控制组的卒中发生率较高，有统计学差异。
由于21世纪初公布的5项大规模临床试验显示，在改善病人生活质量、住院次数及病死率等方面，“律”与“率”两种策略无显著差异，因而临床上在房颤治疗策略的选择中，不加选择地把“频率控制”作为首选和一线方法成为趋势，尤其对于持续性房颤。国内住院患者房颤治疗的现状显示，用室率控制治疗者＞80%。
目前人们对于房颤发生机制趋于认同，阵发性房颤主要为PV触发；持续性房颤主要为PV触发和LA关键区折返。
多项研究显示，导管消融治疗（76.3%）控制节律优于药物治疗（22%）。新的抗房颤药物进入临床，减少了副作用的发生。2010年欧洲房颤新指南中，决奈达龙成为房颤节律控制的IA类推荐。2011年ACCF/ACC/HRS指南更新，决奈达龙取代了胺碘酮一线药物的地位。
我们认为“率”与“律”各有其最佳适应人群；高危房颤患者更应强调节律控制；快慢综合征患者应首选射频消融术（RFCA）节律控制；用好胺碘酮可提供节律控制的有效率；阵发性房颤（PAF）是向持续/持久房颤过渡的“链”；用好普帕酮可有效减少PAF发作频度；食道超声指导电复律可缩短持续房颤的持续时间；选择频率控制时心率控制并非易事；抗凝治疗不以“率”与“律”策略而有不同；对于较轻的老年房颤患者，包括合并高血压和器质性心脏病的老年持续性房颤患者，室率控制治疗是合理的治疗手段；对年龄较轻患者，特别是孤立性PAF，节律控制可能是较好的初始治疗方案。
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