7月2日,在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上,江西医学院第二附属医院心内科程晓曙教授做了题为“房颤治疗:新型药物选择与评价”报告。
房颤治疗--新型药物选择与评价
7月2日,在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上,江西医学院第二附属医院心内科程晓曙教授做了题为“房颤治疗:新型药物选择与评价”的报告。
程教授指出,我国2004年流行病学调查显示,房颤发病率为0.7%,在全国约有1000万房颤病人。房颤的主要危害为引起相关的临床症状、心衰和栓塞、卒中。房颤治疗包括恢复窦律和维持窦律治疗,药物治疗仍是绝大多数房颤治疗的基础和主线。
房颤治疗药物包括
1.延长APD(Ⅲ类抗心律失常药物)
经典药物包括:胺碘酮,多非利特,依布利特。
新药包括:决奈达隆,塞拉瓦隆,替地沙米,阿齐利特。
2.心房选择性药物:维拉卡兰
3.缝隙连接治疗药物:罗替戈汀。
4.其他离子通道阻滞剂:If离子流抑制剂、钙调蛋白调节剂。
5.非离子通道阻滞剂(上游治疗):ACEI、ARB、他汀类、多聚不饱和脂肪酸。
Ⅲ类抗心律失常药物
1.依布利特
依布利特房颤转复率高于索他洛尔,也高于胺碘酮。依布利特的不良反应QT间期延长主要与药物剂量和注射速度有关。持续室速发生率为1.7%,非持续性室速为2.6%,大多数室速发生于给药40分钟之内。因此,给予本药后需要心电监护1个小时。
2.决奈达隆
是多通道钾离子阻滞剂。决奈达隆的房颤转复作用与剂量相关,决奈达隆800 mg,转复率为5.8%;1200 mg,转复率为8.2%;1600 mg,转复率增加至14.2%。但所用剂量的大小与之后的电转复率无关。决奈达隆与胺碘酮的比较研究显示,决奈达隆的疗效略弱于胺碘酮,但其毒副作用低于胺碘酮。
ATHENA是多中心、双盲、随机、对照研究,纳入4000余例病人,结果显示,与标准治疗和安慰剂治疗相比,决奈达隆明显减少房颤病人的心血管住院和死亡率,减少各种原因死亡24%,减少卒中风险34%。在2008年世界心脏大会,伦敦St.Georeg大学JohnCamm教授主持“房颤治疗新前景”新闻发布会,强调ATHENA临床试验结果的重要性,认为这项试验指出了房颤治疗的前景。决奈达隆能显著降低房颤病人的死亡率或住院率,有可能成为房颤的一线治疗药物。
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