【视频】房颤抗凝：策略更新与问题
7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授做了“房颤抗凝：策略更新与问题”的报告。2006年ACC/AHA/ESC房颤抗凝治疗指南推荐，对于无危险因素的个体，用阿司匹林81~325 mg，有1个中危因素者，用阿司匹林81~325 mg或华法林；有1个高危或＞1个中危因素者，用华法林。
房颤抗凝：策略更新与问题
7月2日，在第15届中国心律学大会的“心房颤动论坛——2011的共识与剖析”论坛上，中国医科大学附属第一医院孙英贤教授做了“房颤抗凝：策略更新与问题”的报告。
危险分层及抗凝药物的选择
房颤卒中危险分层（CHADS2评分），近期心衰史1分，高血压史1分，≥75岁1分，188bet在线平台网址 1分，卒中2分，得分越高，卒中危险越高。
2006年ACC/AHA/ESC房颤抗凝治疗指南推荐，对于无危险因素的个体，用阿司匹林81~325 mg，有1个中危因素者，用阿司匹林81~325 mg或华法林；有1个高危或＞1个中危因素者，用华法林。
高危因素包括卒中史、短暂性脑缺血发作（TIA）、栓塞、二尖瓣狭窄、人工瓣膜。中危因素包括≥75岁、高血压、心衰、LVEF≤35%、188bet在线平台网址 。低危因素包括女性、65~74岁、冠心病、甲亢。
2010年ESC指南扩大口服抗凝药应用范围。
新型抗凝药的地位
新型抗凝药物包括达比加群、利伐沙班、阿哌沙班等。RE-LY研究：达比加群与华法林相比较，150 mg达比加群的抗凝效果优于华法林，但严重出血发生率相似；110 mg达比加群的严重出血发生率低于华法林。2010年加拿大房颤治疗指南推荐，口服抗凝药适用时，应给大部分患者达比加群。
2011年ACCF/AHA/HRS房颤指南建议：达比加群替代华法林抗凝适用于：阵发/永久性房颤伴卒中或体循环血栓风险，无人工瓣膜或影响血流动力学的瓣膜病、严重肾衰（肌酐清除率＜15 ml/min＝、肝病晚期（凝血功能受损）（1，B）。
存在的问题
日本的一项试验显示，小剂量阿司匹林预防低危房颤患者卒中的疗效及安全性不优于对照组。ACTIVE-W试验表明，华法林优于双重抗血小板治疗（氯吡格雷+阿司匹林）。
抗凝强度的争议
日本房颤卒中二级预防试验显示，INR2.2-3.0严重出血率明显增加。ESC 2010年指南和ACCF/AHA/HR 2011指南推荐INR 2.0-3.0,目标值2.5。中国专家建议对≥70岁者，INR 1.6-2.5。INR ＞3.0颅内出血的风险明显增加。
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