霍勇教授在 第14届全国介入心脏病论坛名家讲堂上作报告

心血管专科医师职业标准

　　——从心血管介入准入到心血管专科准入

　　第14届全国介入心脏病论坛专题报道

　　目前，适逢卫生部关于全国心血管内科专科医师资质认证工作的开展，第14届全国介入心脏病论坛将紧密结合此项工作，突出基础知识、基本技能的培训，提高广大年轻的介入医生的基本功。另外，卫生部心血管介入医师培训工作已经开展了一年多的时间，本届论坛将继续开设心血管介入基础培训教程，紧密围绕卫生部培训教材，相信对于正在接受培训或准备接受培训的医生来说，将是一个非常难得的学习机会。

　　一、 从心血管介入准入到心血管专科准入

　　目前，我国的准入是从心血管介入准入到心血管专科准入，本末倒置了，而实际上应该是先做了心血管专科医师，再从中有部分人做介入医师。这是由于我国未建立专科准入制度。我们的医师行医执照都是内科医师，这就意味着，胃镜、透析、介入等都可以做，没有任何不合理。但随着医学的发展，医学水平的提高，必须要有专科医师了。为此，卫生部从2010年的工作重点是，启动我国心血管介入治疗专科医师的准入工作，首批包括心血管、骨科、神经外科和小儿科，以这4个专业为试点。其中心血管专业已经进行了介入治疗医师的准入工作，再进行专科医师的准入更有可借鉴的经验。心血管介入医师的行医执照、准入资格证书只能由卫生部、卫生局来发，行业协会、学会都没有发证权限和资格。

　　1. 3+X：行业准入→专科准入→技术准入

　　从去年4月开始我们已经进行了调研工作，去了美国、欧洲的一些国家，

　　以及我国香港等地进行了考察和交流。这对建立我国心血管专业医师的准入制度有非常重要的作用。霍勇教授认为，能够成为合格的心血管医师包括能够做介入治疗，应该有整体的培训体系，包括从心血管介入准入到心血管专科准入。

　　霍勇教授详细介绍了2011年我国心血管内科专科医师考试体系建设的工作内容。他称，专科医师准入过程大致的模式是3+2+1，即经过①3年的住院医师培训，达到行业准入标准，成为行业医师；②2年的心血管专科医师培训，达到专科准入标准，成为心血管专科医师；③1年的专科医师培训基地的培训，达到技术准入标准，成为心血管介入治疗医师。这个过程于2008年已经由中国医师协会进行了认证。

　　2. 3+X的顺序

　　3+X的顺序应该是先成为医师，再成为心血管专业医师，然后才有资格成

　　为达到技术标准的介入治疗医师。由政府和卫生行政部门制定相关政策、制度，专业化考试机构（国家医学考试中心）与行业医管理机构（中国医师协会心血管内科医师分会）紧密合作，开展心血管专科认证、再认证考试。

　　3. 专科医师准入制度的基础

　　在我国建立专科医师准入制度已具有较好的基础，包括专科医师准入制度具有立法基础与实现路径；我国执业医师考试制度、住院医师培训制度日趋成熟；我国专科医师培训、准入试点工作已经取得初步成效。

　　二、 心血管专科医师考试体系建设工作内容

　　在国家考试中心成立我国心血管内科专科医师准入专家委员会，确定准入资质，即哪些人有资格被准入，以及准入的认证过程。

　　1.专家委员会

　　霍勇教授称，经过3+2+1这6年的培训后再参加全国心血管专科医师准入考试。考试大致的设置是两个部分：笔试和五站式（5项内容）考试包括病例，从问病史、体格检查开始。这项工作的工作量很大，但是必须经过这一过程，才可能真正使得全国心血管专科医师的水平差距相对缩小。经过这一培训过程再进入介入治疗培训就有了基础。这个计划已经在实施中，首先成立一个专家委员会。

　　专家委员会 以卫生部心血管疾病介入诊疗管理专家工作组为基础，将专家的专业范围扩大至心血管内科相关领域，同时吸收一部分青年骨干工程师共同组建。

　　多层次专家委员会 心血管内科专科医师考试体系建设专家委员会是多层次的，包括：①纵向 命题专家组、审题专家组、审卷专家组；②横向 心血管内科专家组、冠脉介入专家组、心律失常介入专家组、先心病介入专家组。

　　霍勇教授称，对于考试我国积累了上千年的经验。他相信，经过专科医师准入这个过程，对我国心血管专科医师考试有推动作用。

　　2. 医师调查

　　为了建立全国心血管专科医师考试体系，我们从2011年1月至5月，组织实施《全国心血管内科医师基本情况调查》（《国家考试中心心内科专科医师认证考试注册暨中国医师协会2011年全国心血管内科医师注册调查》问卷），以了解全国县以上医疗机构心血管专科医师的主要分布及资质等情况，为今后研究制订心血管专科医师准入标准、心血管专科医师参加专科医师培训和考试的资质要求等提供政策依据及数据库支持。

　　3. 起草大纲

　　2011年1月至2月，召开第一次修订研讨会，组织试题开发专家委员会起草心血管内科专科医师准入标准、考试大纲、参考书目和考试方法设计方案初稿。

　　这种考试不再编写教材，但一定会发给应试者一份非常明确的考试大纲。这个大纲不仅仅是为了应付准入考试，而是为了心血管内科专科医师的临床工作的需要，因为它包括了临床医师必须掌握的内容。

　　4. 修订大纲

　　2011年3月，召开第二次修订研讨会暨命题技术培训会，组织试题开发专家委员会修订心血管专科医师准入标准、考试大纲、参考书目和考试方法设计方案。由1个心内科组和3个介入专业组组长分别牵头负责组织修订本专业组介入医师准入标准、考试大纲、参考书目和考试方法设计方案。

　　设立了180个考试点：从流行病学、病理生理、解剖，到临床各种病的诊断、影像，每一个考试点都注明了考几个题目。

　　5. 试题开发

　　2011年4月至8月，组织试题开发专家委员开展心血管疾病介入诊疗医师考试试题开发工作，探索开展心血管内科专科医师考试试题开发工作。9月份开始审题。

　　6. 组织考试

　　2011年9月至10月，进行考试基地建设和教官培训工作。

　　2011年11月，组织第一次心血管内科专科医师准入考试。

　　这个首次考试是试点工作，肯定不是全体内科专科医师的考试，而是一部分专科医师参加的考试。今年培训基地接受心血管介入培训的医师，很有可能成为第一批参加心血管内科专科医师准入考试者。这些人在考取心血管介入医师资质以前，一定得先考取心血管内科专科医师资质。如果不能获得心血管内科专科医师资质证书，就不可能参加心血管介入医师考试。

　　三、规范心血管疾病介入诊疗系列讲座

　　霍勇教授宣布，为助力中国心血管介入诊疗规范化进程，中国医师学会及其心血管医师分会与《中国医学论坛报》联合主办中国心脏病学杂志，与金宝搏网站登录技巧 承办的规范心血管疾病介入诊疗系列讲座，将于2011年6月在京启动，请点击《中国医学论坛报》金宝搏网站登录技巧 网址：www.nurftech.com听取讲座（注：进入金宝搏网站登录技巧 首页，点击右侧“规范心血管疾病介入诊疗系列讲座” ）。

　　这个系列讲座，有卫生部官员从法律层面上的解读，也有医学专家从介入治疗指南到介入治疗的诊疗过程以及介入治疗的考试。讲座是免费的。

　　霍勇教授希望，通过各个渠道宣传我们的行业管理、行业发展。霍勇教授再次强调，我们希望的是推动行业发展，而不仅仅是介入医师的发展。只有推动了行业的发展才有意义。如果只从介入角度谈发展，追求我们放了多少支架，做了多少病人，但从总体上看对行业、对社会并非有多大意义。微观虽然也必要，但把握宏观、把握大方向更重要。这是我们必须努力要做的事。

　　参考书目

　　会议结束后发放参考书：《临床冠心病诊断与诊治指南》、《冠心病遗传学进展与技术》、《高血压诊治新进展》、《中国高血压标准手册》、《临床心脏电生理基础与精要》、《心房颤动导管消融实用技术》。