尽早实施电除颤可提高生存率
加拿大学者研究发现，对呈现可电击复律心律（心室纤颤或无脉性室性心动过速）的心搏骤停患者，较长的围除颤时间和除颤前时间与出院生存率独立负相关（图2）。这提示进行自动除颤仪软件的改进和医护人员的培训，以缩短除颤前时间可能显著影响患者生存率。论文6月20日在线发表于《循环》（Circulation）杂志。
图2 出院生存率与除颤时间的关系
加拿大学者研究发现，对呈现可电击复律心律（心室纤颤或无脉性室性心动过速）的心搏骤停患者，较长的围除颤时间和除颤前时间与出院生存率独立负相关（图2）。这提示进行自动除颤仪软件的改进和医护人员的培训，以缩短除颤前时间可能显著影响患者生存率。论文6月20日在线发表于《循环》（Circulation）杂志。
■链接
2个定义
围除颤时间,指除颤前最后一次胸外按压至除颤后首次胸外按压的时间。
除颤前时间，指除颤前最后一次胸外按压至进行除颤的时间。
自动体外除颤器（AED）的使用步骤
① 患者仰平卧位
② 正确粘贴电极（图1）
③ 开启除颤仪
④ 按分析按钮
⑤ 仪器的分析结果若提示“不建议除颤”，可能存在以下情况：认为无脉的患者其实有脉搏；患者脉搏已恢复；患者并非可电击复律心律。
⑥ 若提示“建议除颤”则告知周围人员离开患者身体。
⑦ 按压电击按钮进行除颤
⑧ 检查患者心律
■专家点评
提高心肺复苏质量的基本原则
首都医科大学附属北京友谊医院急诊科 王宇
各系统急症引发的心跳骤停严重威胁着人类的健康和生命，而及时有效的心肺复苏（CPR）是救治心跳骤停患者最直接、简便、有效的方法与技术。随着循证医学研究的深入和广泛开展 ，心肺复苏术正朝着更加有效、简洁、实用的方向不断改进与发展。
时间是心肺复苏成功与否的关键因素 这里所说的时间包含两方面的含义。一是早期，指早期识别心跳骤停、早期启动急救医疗体系（EMS）、早期开始心肺复苏、早期电除颤。二是连续，指尽量减少胸外按压的中断。其实胸外按压与人工呼吸比值从15:2改为30:2，以及电除颤从连续3次到只除颤1次，这些心肺复苏指南中的关键改变，目的都是为了减少胸外按压的中断次数与时间。大量的研究与实践证实，高质量且持续的胸外按压，可以提供有效的血液循环、维持重要脏器的灌注，是促进自主循环恢复并减少脏器功能损伤从而提高生存率与出院率的重要保证。
通过培训熟练掌握除颤操作以及不断提升除颤仪的功能来减少电除颤对胸外按压的影响 导致胸外按压中断的原因有很多，电除颤就是其中不可避免的一个。本研究证实，较长的围除颤时间和除颤前时间与出院生存率呈独立负相关。除颤前时间和围除颤时间每增加5秒，患者生存率分别降低18%和14%（上限分别为40秒和50秒）。这要求我们在进行急救时应该尽量缩短除颤时间。社区医生在平时的培训中应该重视除颤流程与操作的训练，尽量缩短胸外按压中断时间。此外，除颤时机的选择也很重要，有研究证实，在室颤出现的4分钟内进行除颤效果最好，超过这个时间则应先进行胸外按压或使用胺碘酮等药物后再除颤。
总之，社区医生与基层医生应该熟练掌握心肺复苏技术，牢记高质量心肺复苏的关键因素：
· 按压频率每分钟至少100次；
· 成人按压幅度至少5厘米；
· 保证每次按压后胸部回弹；
· 尽可能减少胸外按压的中断；
· 避免过度通气。
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