目前，临床常用的抗188bet在线平台网址 药物品种繁多，医生们在处方时看似拥有很大程度的选择权，但这些药物往往存在不同程度的缺陷，疗效和安全性等方面仍不尽如人意。我们是否需要更多的抗188bet在线平台网址 药物？针对这一专家学者们心存已久的疑问，本届美国188bet在线平台网址 学会（ADA）年会特设热点讨论专场，并邀请2位重量级辩手——美国麻省总院戴维·纳坦（David M.Nathan）教授及ADA前任主席理查德·贝延斯托尔（Richard M. Bergenstal）教授进行了一场颇具观赏性的辩论。

　　无需更多抗188bet在线平台网址 药物： 利剑在手，巧用才是正道

　　Nathan教授认为，自胰岛素发现以来，抗188bet在线平台网址 药物研发取得了长足进展。医生若能合理利用现有药物，就能使大部分患者得到有效血糖控制。因此，不需要研发更多抗188bet在线平台网址 新药，并且研发更多新药也不是阻遏188bet在线平台网址 流行的最有效手段。

　　Nathan教授还结合既往的研究结果，提出了一系列在现有医疗条件下可行的诊疗改进措施，为实现对大部分患者的血糖控制提供了出路，但同时也削弱了新药研发的价值与意义。

　　观点与证据精选

　　●多项研究（如大庆研究和DPP等）已证实，生活方式调整和二甲双胍等188bet在线平台网址 干预策略能长期控制血糖，并在降低服药频率基础上，有效降低糖化血红蛋白（HbA1c）和血压水平，体现了188bet在线平台网址 预防的重要性。

　　●现有强化治疗对1型和2型188bet在线平台网址 一级/二级预防均有效，并能使视网膜病变、肾病和微量白蛋白尿等微血管并发症不断减少。

　　●2型188bet在线平台网址 强化治疗能延缓微血管并发症，其益处远大于体重增加、轻微低血糖、医疗费用增加等弊端。

　　●ACCORD试验结果提示，血糖控制目标调整为HbA1c＜7%也合理。

　　●遵循指南建议进行临床实践，合理启动及调整治疗策略，同时也应认识到现行指南的缺陷。

　　●制定治疗策略时应考虑：药物降低HbA1c的效果（初始HbA1c水平高者推荐应用更有效的药物）、安全性、不良反应、耐受性、费用和其他特性等（如体重和心血管危险因素）。

　　●合理联合治疗（如胰岛素联合二甲双胍等）。

　　●深化个体化治疗，开展药物疗效比较研究，最大程度发挥现有药物疗效。

　　需要更多抗188bet在线平台网址 药物： 鸿沟挡道，唯有新药弥补

　　Bergenstal教授认为，目前各国188bet在线平台网址 诊疗质量的现实与理想之间均不同程度地存在五大“鸿沟”，即团队、目标、疗法、技术和时机，其中疗法是关键环节。

　　随着抗188bet在线平台网址 新药不断推出，美国188bet在线平台网址 患者的血糖控制获得一定程度改善，部分新药也显示出疗效与安全性的优势。但是，由于现有的降糖药物仍存在包括疗效不足、易引发低血糖等不良反应、增加体重等在内的一种或多种缺陷，加之人们越来越重视经多种病理生理途径干预188bet在线平台网址 ，所以有必要研发更多抗188bet在线平台网址 药物以满足不同患者的需求，从而弥补188bet在线平台网址 诊疗中存在的差距。

　　观点与证据精选

　　●2008年发表的美国国家卫生和营养调查研究（NHANES）结果表明，2003-2004年美国188bet在线平台网址 患者HbA1c达标率（＜7%）约55%，较2年、4年前均有所升高（2001-2002年为50.3%，1999-2000年为34.1%）。

　　●2011年发表于《内科学年鉴》（Ann Intern Med）的一项研究显示，对于经甘精胰岛素治疗后血糖无法控制的患者，每天2次加用艾塞那肽注射可改善血糖控制，且不增加低血糖或体重增加的发生，但艾塞那肽有恶心、腹泻、呕吐等不良反应的缺陷也不容忽视。

　　●血糖控制较单纯HbA1c达标更重要，这包含2个层面的意思：理想的HbA1c水平；以及低血糖发生最少，同时还应最大程度避免体重增加，并改善（至少不恶化）患者生活质量。只有研发更好的新药才能满足上述这些要求，也体现出了以患者为中心的诊疗模式改进。