译者前言

　　夏秋季是急性肠道感染的高发季节，食物源性感染是其发病的重要原因。近来受到全世界广泛关注的德国肠出血性大肠杆菌（EHEC）疫情，已在德国各州造成1400多例确诊或疑似病例，至少14人因此丧生。德国的调查显示，患者发病与生食黄瓜、西红柿和生菜等有很强的相关性。

　　这篇2011的发表在《新英格兰医学杂志》的文章，对2008年美国发生的1500例确诊的圣保罗沙门氏菌爆发感染的病例进行了全面的流行病学、起源追踪和环境因素研究，结果发现农业生产中受到污染的辣椒和生番茄与这次感染爆发相关，并且追踪到了这些农产品的来源，也许对我们会有一定的启示。

2008年与生食农产品相关的圣保罗沙门氏菌爆发感染

　　(翻译摘要)

　　张丹 周发春 陈晓迎 刘景仑

　　重庆医科大学附一院重症医学科

　　一、背景

　　在美国，沙门氏菌是导致急性胃肠炎的主要致病菌，过去20年中其发病率基本没有改变。越来越多学者认识到生食农产品是急性胃肠道感染，尤其是沙门氏菌感染传播的途径。这里我们对2008年美国全国范围内爆发的沙门氏菌感染进行了调查研究。

　　二、方法

　　从2008年4月1日到9月4日期间，美国CDC实验室血清检测确诊的肠道沙门氏菌感染引起腹泻的病人，共1500例，我们对这些患者进行了流行病学、起源追踪和环境因素研究。临床实验室送患者沙门氏菌培养菌株至国家卫生实验室进行免疫血清分型和PFGE电泳分型。应用PFGE XbaI模式确定了爆发的沙门氏菌流行病的血清分型为JN6X01.0048。在研究中我们也确认了沙门氏菌感染患者的临床症状（每天腹泻稀便至少3次）。

　　研究分为2个部分：1）与餐馆群体发病无关的肠道沙门氏菌感染群体的研究调查，选入符合沙门氏菌感染的实验室和临床表现的病人为病例组，选入与病例组年龄相仿，有邻里关系而无腹泻的人为对照组；2）与餐馆群体发病相关的肠道沙门氏菌感染群体的研究调查，选入发病前一周内曾在某个特定的餐馆就餐，有腹泻症状的，确诊或可疑的病人为病例组。选入在同一时间窗内在同一家餐馆就餐而没有腹泻的人为对照组。研究的方法有：1）通过问卷调查比较曾经吃过的食物清单；2）墨西哥式餐厅的菜单为基础的原材料分析；3）搜集家庭食物来源、储存、烹饪和食用方法。

　　三、结果

　　1500名患者中有21%住院就医，有2例死亡。

　　与餐馆群体发病无关的肠道沙门氏菌感染的3项病例对照研究结果显示，疾病的发生与生吃番茄（matched odds ratio，5.6; 95% CI，1.6～30.3）显著相关;与在墨西哥风格餐厅就餐（matched odds ratio，4.6; 95% CI，2.1～∞）和食用墨西哥辣酱（matched odds ratio，4.0; 95% CI，1.5～17.8）墨西哥面饼（matched odds ratio，2.3; 95% CI，1.2～5.0）或辣调味汁（matched odds ratio，2.1; 95% CI，1.1～3.9）相关；与在家中食用哈拉皮纽鲜辣椒（matched odds ratio，2.9; 95% CI，1.2～7.6）相关。

　　与餐馆群体发病相关的肠道沙门氏菌感染的9个群体发病资料的研究显示，哈拉皮纽鲜辣椒、塞拉诺辣椒和生番茄作为食品成分与多项群体发病相关。进一步对这些食物来源途径的排查发现，肠道沙门氏菌感染来源于德克萨斯州的哈拉皮纽鲜辣椒和墨西哥某农场的塞拉诺辣椒，而且在墨西哥农场的农业用水中发现了疫情沙门氏菌。番茄的来源追踪研究没有找到一个确切的来源。

　　四、讨论

　　这次食物源性疫情是到目前为止能够确定的美国最大的沙门氏菌爆发感染之一。因为许多沙门氏菌感染病人没有进行细菌培养，所以没有确诊的患者比确诊的患者要多。

　　研究结果表明，哈拉皮纽鲜辣椒为此次爆发感染的主要传播媒介，塞拉诺辣椒也是传播媒介。流行病学的追溯性研究寻找到一个种植两种辣椒但没有番茄的农场，而且在这个农场的农业用水和塞拉诺辣椒上均分离出疫情菌株。

　　研究结果也提示可能由于沙门氏菌在墨西哥调味汁和墨西哥辣酱中的生长引起的爆发感染，因为这两种产品中都包含有番茄和辣椒，而调查中的这些食品均可被墨西哥调味汁和墨西哥辣酱中的沙门氏菌的污染。观察与番茄相关的流行病学资料显示出番茄与辣椒共线性，提示这个相关性是因为番茄往往与辣椒同时被食用引起。同时切碎的番茄需要快速的冷藏否则可能滋生沙门氏菌。

　　FDA调查资料显示辣椒污染可能发生在农场。对墨西哥种植红辣椒的农场的小抽样调查显示，43%的灌溉水标本和60%的清洗用水被沙门氏菌（该血清型都不是疫情菌株）污染。从墨西哥私人实验室获得的数据表明，在1972年到1999年间仅有1.2%的人类沙门氏菌株为圣保罗沙门氏菌血清型的疫情菌株。

　　研究提示我们，产品跟踪系统和系统的协同工作能力的改善可以让我们更快速地通过供应链追踪问题产品，以最大限度地保障公众健康和减少经济损失。此外了解农场中可以导致农产品污染的生态机制，对供应链采取控制措施，也是阻止未来类似疫情发生的关键环节。

　　五、结论

　　2008年与生食农产品相关的圣保罗沙门氏菌感染爆发病例的流行病学和生物学研究表明，受到污染的生番茄、哈拉皮纽鲜辣椒和塞拉诺辣椒与圣保罗沙门氏菌感染爆发感染相关。这次沙门氏菌感染爆发感染的流行病调查结果凸显了预防未加工农产品污染的重要性。

　　翻译文章来源于：

　　2008 outbreak of Salmonella Saintpaul infections associated with raw produce. Barton Behravesh C, et al. N Engl J Med. 2011 Mar 10;364(10):918-27. Epub 2011 Feb 23.

译者简介：

　　张丹，女，副教授，硕士导师，1992年本科毕业于重庆医科大学，2008年博士毕业于法国Louis Pasteur大学，工作于重庆医科大学附属一院重症医学科。

　　文章链接：2008年与生食农产品相关的圣保罗沙门氏菌爆发感染(翻译摘要)