社区医疗中的正确应用
治疗期间定期监测复查血脂水平，开始及治疗期间要检测肝转氨酶（ALT、AST）和CK。药物治疗开始后4～8周复查血脂，如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查1次。如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4～8周后复查。
使用他汀类药物如何进行监测
治疗期间定期监测复查血脂水平，开始及治疗期间要检测肝转氨酶（ALT、AST）和CK。
药物治疗开始后4～8周复查血脂，如能达到目标值，逐步改为每6～12个月复查1次。如开始治疗3～6个月复查血脂仍未达到目标值，则调整剂量或药物种类，或联合药物治疗，再经4～8周后复查。
在未治疗前检测肝转氨酶（ALT、AST）和CK，治疗开始后4～8周复查ALT、AST和CK，若正常，则逐步改为每6～12个月复查1次，若有异常则酌情处理，1个月后复查。
生活方式干预和降脂药物治疗必须长期坚持，才能获得临床益处。
他汀类药物出现不良反应的处理原则
ALT或AST 增高小于正常值的2倍，应密切观察，必要时使用保肝药物治疗。若ALT 或AST 增高连续2次大于3倍正常值以上，则需停药。
停药后，患者的肝功能可自行恢复，不必特殊处理；若肝功能不恢复或加重，患者须卧床休息，给予保肝、足够的热量、蛋白和维生素的全身支持治疗，急性肝衰竭患者除以上治疗外，应给予促肝细胞生长素治疗，并静脉补充新鲜血浆和白蛋白，必要时进行透析或人工肝治疗。
若有肌肉疼痛症状但CK值小于正常值的2倍，密切观察，若CK值在正常值的3～10倍，则减少药物剂量并密切观察，若CK值在正常值的10倍以上或出现横纹剂溶解症状则停药。
停药后，患者可很快恢复正常，不必特殊处理。病情较重的患者，主要采取支持疗法，立即输注大量的液体，以维持足够的尿量。静脉注射或口服碳酸氢钠以碱化尿液，减少肌球蛋白引起的肾小管栓塞性的损害。肾功能受损者，应作血液透析治疗。
■ 链接
健康生活方式的评价
饮食治疗的前3个月优先考虑降低LDL-C。因此，在首诊时医生应通过询问和检查了解患者在以下几方面是否存在问题：① 是否进食过多的升高LDL-C的食物；② 是否肥胖；③ 是否缺少体力活动；④ 如肥胖或缺少体力活动，是否有代谢综合征。
为了解和评价患者摄入升高LDL-C食物的状况，推荐使用高脂血症患者膳食评分：
● 近1周吃肉是否＞75 g/d：0=否，1=是。
● 吃肉种类：0=瘦肉，1=肥瘦肉，2=肥肉，3=内脏；
● 近1周吃蛋数量：1=0~3个/周，2=4~7个/周，3=7个以上/周；
● 近1周吃煎炸食品数量（油饼、油条炸糕等 ）：0=未吃，1=1～4次/周，2=5～7次/周，3=7次以上/周；
● 近1周吃奶油糕点的次数：0=未吃，1=1～4次/周，2=5～7次/周；
计算评分总和，总分＜3为合格；总分3~5为轻度膳食不良；总分＞6为严重膳食不良。这可帮助医生发现患者所进升高LDL-C的食物，以便有效指导干预。（摘自《中国成人血脂异常防治指南》）
相关文章
评论
我要跟帖
.jpg)
