从一例继发性高血压误诊病例谈起重视高血压的诊断思路
患者男性，36岁，因头昏、头痛、心悸1个月入院。其高血压长达5年，一直按原发高血压病治疗，治疗效果不佳，且曾有几次大便时突发血压升高，本应早点对原始诊断提出怀疑。 无论在大医院还是小医院，能够做出百分之百准确无误的诊断并非易事，尤其在辅助检查手段较少的基层医院更加不易。因此，做好基本功训练，扩大知识面，多参加临床实践，提高全科诊治水平，加强综合素质训练，培养清晰而有条理的全科诊断思维对基层医生来讲非常重要。
本例患者高血压长达5年，一直按原发高血压病治疗，治疗效果不佳，且曾有几次大便时突发血压升高，本应早点对原始诊断提出怀疑。
病历摘要：
患者男性，36岁，因头昏、头痛、心悸1个月入院。高血压病史5年，血压最高180/100 mmHg。自述曾有几次大便时突发头痛、心悸，血压升高。查体：心、肺、腹未见异常。诊断为原发性高血压，但降压治疗效果不理想。后发现每次大便时血压均进一步升高，疑为继发性高血压。盆腔B超检查提示直肠左后方占位性病变，转外科进行手术。最后确诊：嗜铬细胞瘤。
重视治疗和随诊的过程很重要
治疗随诊过程是观察治疗效果的过程，同时也是验证诊断是否准确的过程：虽然诊断明确，但病情有变化或治疗效果与预期效果有出入，对原始诊断构成挑战时，要警觉是否有误诊可能。
重视基本功训练
临床医生在接诊病人时要仔细询问病史、发病年龄、起病情况、临床表现特点、血压升高程度、平时血压水平、有无规律性或发作性血压升高、有无伴随症状及症状与血压升高的关系。此外，要关注用药史和治疗效果，同时注意询问家族史，认真查体。这些对于做出正确诊断均非常重要。
养成时刻保持明晰诊断思维的习惯
诊断的同时要注意进行鉴别诊断。在高血压诊断时（尤其在遇到年轻患者，血压高程度重，治疗效果差，且血压不稳有发作性升高现象时），应该想到继发性高血压的可能。本例患者拖延5年时间才明确诊断，对患者构成的危害可想而知，应该吸取教训。
总结
医生每天都能遇到高血压患者。无论在大医院还是小医院，能够做出百分之百准确无误的诊断并非易事，尤其在辅助检查手段较少的基层医院更加不易。因此，做好基本功训练，扩大知识面，多参加临床实践，提高全科诊治水平，加强综合素质训练，培养清晰而有条理的全科诊断思维对基层医生来讲非常重要。
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