CTO：用最简单的方法，达到最理想的结果
CTO治疗仍是一项具有挑战性的课题。在2011 EuroPCR会议上，众多专家对CTO治疗策略提出了新的、公认的模式。与会专家一致认为，当前CTO治疗的标准方法仍是前向（正向）再通法，但新生的、逆向治疗技术也在迅速发展。这意味着逆向CTO治疗技术在一些心脏中心的应用正逐步增加。
CTO治疗仍是一项具有挑战性的课题。在2011 EuroPCR会议上，众多专家对CTO治疗策略提出了新的、公认的模式。与会专家一致认为，当前CTO治疗的标准方法仍是前向（正向）再通法，但新生的、逆向治疗技术也在迅速发展。这意味着逆向CTO治疗技术在一些心脏中心的应用正逐步增加。
共识：哪些CTO应开通
开通CTO的益处显而易见，如改善供血、增加运动耐量、提高生活质量和生存率等。对于哪些CTO应该开通，专家共识是：患者有症状（即使侧支循环较好，也不能满足心肌完全供血），且有证据显示该血管支配的左心室区域有超过10%的存活心肌或缺血。目前资料显示，在冠心病患者中，约27%至少存在一支CTO，其中7%接受PCI、19%接受CABG、74%接受药物治疗。
治疗前须仔细研究冠脉造影结果
本次CTO专场增加了非常实用的日本Toyohashi心脏中心CTO-PCI手术实况转播。经验丰富的介入专家在术中演示了一些非常复杂的前向和逆向CTO治疗技术，如双侧介入[即控制性正向和逆向内膜下寻径（CART）]技术，使与会者受益匪浅。在讨论中，专家强调要在治疗CTO前仔细阅读、研究患者的冠脉造影资料，否则即使最好、最现代化和最新的手术器械也可能毫无帮助，手术极易失败。因为CTO病变内的病理性微管腔常难以被发现，即使发现，也可能并未通至闭塞段远端真腔。这也是本次专题会议强调的一个重要信息。
影响治疗成功率的关键因素
近年来，CTO导丝的一个重要进步与发展，是其具有多聚物涂层的“软”锥形尖端，在微导管辅助下，易于通过病变段微管腔，或在闭塞段内形成微管腔或侧支通道而到达远端真腔。正是这些器材和技术的发展，大大提高了PCI治疗CTO的成功率。除此以外，有经验、技术娴熟且熟知各种器械功能的介入专家，也是CTO治疗成功的重要保障之一。在本次专题会议上，专家强调了欧洲心脏病学会/欧洲心胸金宝搏版本 会（ESC/EACTS）指南中的建议，即“CTO介入治疗应由有经验的专家担当，其手术成功率应大于80%”。
据与会专家介绍，2006-2008年在线注册数据显示，CTO-PCI成功率已由75%升至86%。
本次专题会议还介绍了将于2011年进行的一项CTO治疗方法对比研究EURO-CTO试验。与会专家一致认为，治疗CTO，一定要选择合适的专家、合适的患者和合适的时机。治疗策略虽各有不同，但CTO治疗的最终目标是：用最简单的方法，达到最理想的结果！
(北京大学第三医院 牛杰)
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