（大会现场）

　　2011年5月17日~20日，一年一度的欧洲血运重建大会（EuroPCR）在法国巴黎召开。作为心血管介入治疗领域顶级盛会之一，本届大会共吸引了来自全球的12567名专家学者，他们在会上热烈探讨了心脏血运重建领域的众多焦点问题。

　　会议通过最新临床试验发布、现场手术转播、辩论争鸣、专场报告等多个特色会场为与会者带来了一场视听盛宴。

　　《循环周刊》特邀国内与会专家将现场学术热点内容整理成文，与读者共享。

　　经导管主动脉瓣置入术（TAVI）的新进展再次成为本届EuroPCR会议的焦点。

　　大会特设TAVI技术专场，与会专家针对TAVI的患者选择、适应证、如何减少并发症和疑难病例处理等进行了热烈的讨论交流。

　　技术进展令人鼓舞

　　TAVI技术近年的发展趋势有目共睹，全世界已有约450个中心可实施TAVI，超过35000例患者接受了TAVI治疗。本届会议发布的对7项国际多中心临床注册研究进行的荟萃分析结果表明，在来自法国、德国、澳大利亚、新西兰、西班牙和英国等2156例接受TAVI治疗的患者中，手术成功率已高达97.8%、血管并发症发生率降至2.9%、1个月卒中发生率为1.9%、1个月生存率达93.8%，而其中5个中心患者的1年全因死亡率降至17.1%，结果令人鼓舞。

　　多数专家认为不宜扩大适应证

　　PARTNER研究、特别是PARTNER A结果表明，接受TAVI治疗的外科高危患者1年全因死亡率并不劣于传统手术。与会专家对由此引发的是否可将TAVI适应证扩大至外科低危患者展开热议。

　　虽然部分持乐观态度的专家支持将TAVI适应证扩大至低危患者，但更多专家考虑目前TAVI仍有相对较高的卒中和血管径路并发症，且缺少足够临床证据支持低危患者会获得更大利益，所以仍须慎重选择具有外科手术禁忌证或高危因素的患者。

　　改进技术，减少并发症

　　TAVI技术目前最主要的并发症为卒中和血管径路损伤。在PARTNER研究中，接受TAVI治疗的患者1个月所有卒中[包括短暂性脑缺血发作（TIA）]发生率高达5.5%，其中有69%会发生不同程度神经认知功能障碍，均显著高于传统手术。导致卒中的主要原因包括球囊扩张和瓣膜释放过程中栓子脱落，主动脉径路粥样硬化所致栓塞，操作复杂、反复交换导管导丝等器械所致空气栓塞，以及瓣膜释放后持续低血压状态等，特别是同时伴有颈动脉疾病的患者更易发生。

　　随着人工瓣膜形态和输送系统的不断改进，在球囊扩张和瓣膜释放过程中尝试使用保护装置，加强围手术期抗血小板治疗，以及术者经验的不断积累，卒中并发症可能进一步减少。对于减少血管径路损伤，阿努斯卡（Anouska）等改由左锁骨下动脉径路，与股动脉径路相比，在疗效相同的情况下，有效减少了血管并发症。

　　复杂病例处理初步探索

　　如何处理合并冠脉狭窄和既往已接受过主动脉瓣生物瓣置换的病例成为与会专家关心的议题。

　　对于合并冠脉狭窄的情况，目前尚无前瞻性临床研究数据参考，但来自意大利和德国等欧洲国家对超过3000例接受TAVI治疗的患者进行回顾分析的经验表明，合并冠脉狭窄的患者约占55%，但是否合并冠脉狭窄及是否在TAVI治疗前接受经皮冠状动脉介入术（PCI）似乎并未影响患者生存率、心功能转归和心绞痛发作。目前，有必要组织多中心前瞻性临床研究，以确定合并冠脉狭窄患者的TAVI治疗标准和策略。

　　对于主动脉瓣生物瓣置换术后存在退行性变的患者，外科二次手术死亡率较高，而TAVI却有可能成为标准治疗，即“瓣中瓣”（valve-in-valve）技术。这一新技术虽然在操作模式上与一般TAVI技术无太多区别，但对术者是更高的挑战，需要准确选择新瓣膜直径，并精确定位释放。目前欧洲若干中心已开始进入试验阶段，初步结果令人鼓舞。

　　PARTNER研究论文第一作者马丁 B·莱昂（Martin B. Leon）教授总结道，以TAVI技术为代表的结构性心脏病介入治疗将成为今后心血管介入治疗创新和发展的最重要方向。然而，对于包括中国在内很多国家的介入医生而言，TAVI仍是全新的技术，需要有较长时间的学习曲线和不断的经验积累。强调创新、团队协作、分享和学习，我们在这项新技术上取得成功的机会才会最大。