经皮主动脉瓣置换术：现状与未来
在5月27日第五届东方心脏病学会议（OCC 2011）开幕式后的大会全体主旨演讲中，葛均波教授重点就经皮主动脉瓣置换术（PAVR，亦即经导管主动脉瓣置换术，TAVR）的研究进展及应用现状作了介绍与分析。
葛均波教授主旨演讲
在5月27日第五届东方心脏病学会议（OCC 2011）开幕式后的大会全体主旨演讲中，葛均波教授重点就经皮主动脉瓣置换术（PAVR，亦即经导管主动脉瓣置换术，TAVR）的研究进展及应用现状作了介绍与分析。
目前全球及国内应用进展
截至目前，全球超过35000例患者接受了PAVR治疗，新近报告病例越来越多，效果也越来越令人鼓舞。手术总体成功率为93.3%~98.4%，患者30天死亡率8.5%~12.7%。葛教授特别指出，由于目前入选的均为高危患者，这一死亡率数字是可以接受的。
目前对PAVR患者随访时间最长（超过3年）的一项研究提示患者总体生存率为57%；跨瓣压由术后的10 mmHg升至3年时的12.1 mmHg（P=0.03）；84%的患者术后有轻微至轻度反流，随访期内反流情况稳定或有所改善；没有病例发生瓣膜腐化或移位、支架断裂变形等。
关于国内医生的探索，葛教授介绍道，长海医院秦永文教授等在2008年起即开展了相关动物试验。2010年10月3日，葛教授成功实施了一例人体PAVR术，截至目前，他的团队共完成3例，均获成功。
PAVR适应证：呈拓宽趋势
葛教授指出，当前PAVR的主要适应证被界定为：①有症状的严重主动脉瓣狭窄（瓣膜口面积<1cm2）；②外科手术禁忌或高危：欧洲心脏手术风险评分（EuroSCORE）≥20%或美国胸金宝搏版本 会（STS）危险评分≥10%，如高龄、慢性阻塞性肺病（COPD）、胸廓畸形、心脏外科术后等；③无心脏血栓，无流出道梗阻，三叶式主动脉瓣；④瓣环内径、主动脉瓣内径、外周动脉内径适宜。
他同时指出，随着技术改进和证据的积累，一些新的适应证也逐渐获得认可。包括：①先天性二叶式主动脉瓣狭窄；②外科主动脉换瓣（尤其是生物瓣）术后、长时间使用的人工瓣膜出现退化，导致瓣膜狭窄或功能障碍（“瓣中瓣”技术）；③PAVR术后瓣周漏。
影像测量技术的进步将助力PAVR发展
要成功实施PAVR，准确测量主动脉及外周动脉内径、特别是主动脉瓣环内径是至关重要的前提。目前主要的影像学手段包括经胸超声心动图（TTE）、经食道超声心动图（TEE）、多排CT（MSCT）、动脉造影（CA）等。
虽然各种方法测量所得的主动脉瓣环相关性较好，但仍有差异。葛教授提到，例如依据TEE或MSCT测量的瓣环内径可导致15%~40%的患者采取不同的手术策略，即选择不同型号的瓣膜。
葛教授对上述各种影像学方法的特点及优劣对比作了简要分析。他指出，TTE及TEE较MSCT重复性更好，观察者间及观察者内变异更小。其中TTE测量方便，但成像清晰度较差，在某些病例可能会明显低估主动脉瓣环内径；TEE成像清楚，重复性好，在目前缺乏金标准情况下，可能为估测瓣环、选择瓣膜型号的最佳手段。MSCT在评估是否合并冠脉疾病、瓣膜钙化程度、外周血管是否适合PAVR方面有很大价值。主动脉根部造影在评估升主动脉内径、有无合并冠心病方面有一定优势，但测量主动脉瓣环准确性较差。
最后，葛教授对经皮瓣膜介入治疗的发展趋势作了展望。他认为，随着器械更新和改进，手术经验及技巧不断积累，技术疗效及安全性将不断优化，适应证不断拓宽，病例数及能开展手术的中心也必然增多。同时他也期待“价廉物美”的国产器械的出现。
（《中国医学论坛报》记者王娣根据葛均波教授演讲摘要整理）
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