测量血压是临床实践中最重要的检查手段之一，目前临床医生可通过3种方式获得血压值，即诊室偶测血压、家庭自测血压、动态血压监测。家庭自测血压能够反映日常生活状态下的血压水平，尤其是血压晨峰，评价长时血压变异或降压治疗效应，具有独特优点。家庭自测血压对提高患者治疗的依从性，鉴别诊断高血压类型、评估降压疗效以及预测心血管病发生危险等也有着重要价值。

　　家庭自测血压参考值

　　与高血压患者的诊室血压相比，在家测量的血压值常有所降低，平均收缩压低6.2 mmHg，舒张压低1.1 mmHg。相对应于诊室血压的正常上限值为140/90 mmHg，推荐135/85 mmHg为家庭自测血压的正常上限参考值。对188bet在线平台网址 和慢性肾病等高危患者来说，目标值要求可能更低，但具体数值仍未确定。

　　方法与校准

　　自测血压推荐使用符合国际标准的上臂式全自动或半自动电子血压计，方便操作。袖带与心脏保持在同一水平。测量方案目前还不统一，建议操作步骤见下表。

　　电子血压计质量很重要，使用一段时间后容易出现测量不准，尤其当血压过高或过低时，误差更大，所以经常使用者须每半年到一年校准一次。可用三通管连接电子血压计与标准水银柱进行校对，更易操作的是分别用两种血压计交替测量第1、3、5次或2、4、6次血压，取平均数来校对。若两种仪器测得血压差值一半以上不超过5 mmHg，则符合英国相关标准，美国相关标准为两种仪器测得的血压平均值差值若不超过5 mmHg、波动不超过8 mmHg就算达标。

　　家庭自测血压有助于正确诊断高血压

　　15％至20％的1级高血压患者只在有医生时血压升高，这种“白大衣高血压”在老年男性及妇女更常见。医院诊室测量的血压值偏高易造成过高诊断患病率和一些不必要的药物治疗。由于诊室测压只是测量某一次血压，会有不少高血压患者被漏诊。有些患者在医院测压时认为“正常”，平时在家里却血压升高，这称之为“隐蔽性高血压”。

　　家庭自测血压有助于提高血压的控制率

　　目前我国的高血压治疗率和控制率还偏低，超过一半的人只在头晕、头痛时才量血压，患者自测血压的比例不到10％，而欧洲一些国家门诊患者规律的家庭自测血压率高达75％。

　　有研究表明约60％诊室血压得到控制的患者，其清晨血压并未得到控制。通过家庭自测血压掌握自己血压变化，可使患者提高治疗的依从性，更好地配合医生。

　　家庭自测血压有助于评价药物疗效和药效持续时间，如初始治疗、调整药量和换药的患者，可用2周血压平均值评估疗效。

　　家庭自测血压值是心血管事件的显著预测因子

　　有关家庭自测血压研究表明，收缩压每升高10 mmHg、舒张压每升高5 mmHg，卒中危险性分别增加30％和20％。有研究发现家庭自测血压增高而诊室血压正常的患者，心血管事件的危险性显著增加了2.06倍；如果诊室血压增高，而家庭自测血压正常，则其心血管事件的危险性仅增加1.18倍，且无统计学意义。

　　展望

　　现阶段家庭自测血压推广仍比较缓慢，部分医生仍对电子血压计存在错误的认识。我国部分医院已经在开始使用电子血压计，电子血压计逐步替代水银血压计是发展趋势。

　　目前指南中所推荐的降压目标值都是基于平均血压，却很少关注对血压波动的影响。令人兴奋的是，动态血压变异性（BPV）与临床预后的相关性已经明确。2010年7月新公布的《欧洲高血压学会家庭自测血压指南》推荐：家庭自测血压可提供日间BPV，可作为长时BPV的定量方法。如果可行，所有的高血压患者均应进行家庭自测血压。新版《中国高血压防治指南》突出家庭自测血压在高血压防治中的重要作用，推动经过质量认证的家用电子血压计在社区和家庭的普及，今后将有可能建立完善的以家庭自测血压为主导的社区干预体系。

　　( 广东省心血管病研究所 陈鲁原)