【视频】ACS三联抗血小板治疗专家讨论
5月11日，急性冠脉综合征三联抗血小板治疗专家圆桌会在北京召开，高润霖院士、颜红兵教授、北京大学第一医院刘梅林教授等到场专家就急性冠脉综合征三联抗血小板治疗的适应证、使用方法、不良反应预防等展开了讨论。
ACS三联抗血小板治疗专家圆桌会议专家讨论
5月11日，急性冠脉综合征三联抗血小板治疗专家圆桌会在北京召开，高润霖院士、颜红兵教授、北京大学第一医院刘梅林教授等到场专家就急性冠脉综合征三联抗血小板治疗的适应证、使用方法、不良反应预防等展开了讨论。下面为部分专家发言。
首都医科大学附属北京朝阳医院 杨新春教授：
理论上，加用血小板膜糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂的三联抗血小板治疗可获得一定益处，适用于血栓负荷较重的ST段抬高急性心肌梗死（STEMI）或ST段抬高的急性冠脉综合征患者，尤其适用于血肌钙蛋白升高的介入治疗患者。但在临床应用中，应慎重并取得患者及家属的理解与配合。从以往的经验来看，按照指南要求将普通肝素适当减量，加用替罗非班相对安全剂量25 mg（大于国内常用剂量，小于国外常用剂量），并未见到出血发生明显增加。
北京大学第一医院 刘梅林教授：
对于年龄偏大的老年患者，消化道出血并发症较常见。所以在临床中，要根据多方面的综合检测结果及患者情况调整用药及剂量。对于一般的急性冠脉综合征患者使用阿司匹林、氯吡格雷和肝素进行抗血小板治疗；对于血栓负荷较重的患者，可加用小剂量替罗非班进行个体化治疗，但要慎重。
卫生部北京医院 孙福诚教授：
对于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，我的经验是，对于STEMI患者，如果支架置入后为TIMI 2级血流，可以静脉给予负荷量替罗非班，然后再给予维持量。我们的用法是静脉给予6~12小时全剂量，之后给予半量，24小时后停药，在此期间不使用肝素，停用血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂后再使用低分子肝素。
对于非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）患者，我们是先使用低分子肝素和抗血小板治疗，观察3天~1周再做血管造影，这样术中血栓负荷的情况就比较少。如果在球囊扩张时发现血流不是减慢，可以冠脉给予血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂。我们大约做了20~30例患者，效果很好，用药后患者基本能达到TIMI 3级血流。用法也是前几小时给予全量，之后给予半量。
由于担心出血，因此现在使用不很积极。当然指南推荐，NSTEMI患者介入治疗、早期治疗、积极治疗能获益，但在使用时一定要平衡出血风险和获益。
首都医科大学附属北京天坛医院 宋柯教授：
对于阿司匹林我们基本坚持使用300 mg，但是高危患者需要另行考虑。欧洲和美国的指南对于人群选择，年龄都是在75岁以下，很少研究选择75岁以上的患者。我想阿司匹林300 mg的意义可能在于远期预后，如预防再狭窄、血栓。但如果患者年龄大于75岁，肝脏、肾脏代谢能力都会发生很大变化，使用需要谨慎。
对于血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，我们的经验不是很多，应用比较谨慎。但我想在一些高血栓负荷的患者或手术操作比较复杂时可以考虑使用。
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