第三届美国心律学会（HRS）电生理学论坛在第十三届中国南方国际心血管病学术会议期间召开，该论坛以“心脏猝死的危险分层和预防”为主题，由吴书林和吕斐教授担任执行主席，邀请了国外多位从事相关领域临床和基础研究的著名专家进行报告，同时召开了高层研讨会。

　　美国明尼苏达州立大学医学中心吕斐教授指出，心脏猝死（SCD）的病因有很多，其中冠心病占80%，心肌病占15%。心肌梗死患者发生SCD的风险比普通人群高4~6倍。

　　要评估患者发生SCD的风险，可结合其病史和体检对其进行危险分层，例如患者是否存在结构性心脏病，心悸或晕厥的发生频率、时程，是否有SCD家族史以及药物治疗的效果等等。Bill McKnenna曾提出肥厚性心肌病的危险分层，包括是否发生心脏骤停、自发性室速、难以解释的晕厥、运动时血压异常，是否有早期SCD家族史，左室厚度≥30 mm以及诱发电位的检查结果。

心律失常的发生主要有两方面机制：冲动形成异常和冲动传导异常。冲动形成异常由自律性升高和触发活动引起；而冲动传导异常包括传导阻滞和折返。

　　大量研究表明，对于心梗后患者，胺碘酮可减少心律失常的发生，但不影响总体死亡率；而对于慢性心衰患者，胺碘酮有改善生存率的趋势，因此对于需要抗心律失常治疗的心梗后及慢性心衰患者，经验性使用胺碘酮优于其他抗心律失常药物。而在SCD的预防方面，植入式心律转复除颤器（ICD）优于胺碘酮，应将其作为高危患者的首选。

　　除了抗心律失常药，一些其他类药物也可以治疗室性心律失常。比如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）类药物可通过逆转重塑改善心肌基质，减少SCD的发生；抗栓和抗血小板制剂通过减少冠脉血栓减少SCD；他汀类药物对电不稳定的高危患者可减少威胁生命的室性心律失常；n-3脂肪酸也具有抗心律失常特性，但在预防SCD方面有争议。