谈β受体阻滞剂对COPD的治疗
近日BMJ在线发表的论文，提出对于COPD患者使用β受体阻滞剂不仅无害，而且是有益的，即使对不伴心血管疾病的COPD患者也是如此。这的确是一个具有颠覆性、但非常令人感兴趣的结果。难道β受体阻滞剂治疗心衰的神话会在COPD重演？本人认为下此结论为时尚早。 虽然本研究纳入的病例数多， 但作为回顾性研究， 其结果可能存在偏移。
■专家点评
北京大学第一医院呼吸内科 王广发
近日BMJ在线发表的论文，提出对于COPD患者使用β受体阻滞剂不仅无害，而且是有益的，即使对不伴心血管疾病的COPD患者也是如此。这的确是一个具有颠覆性、但非常令人感兴趣的结果。难道β受体阻滞剂治疗心衰的神话会在COPD重演？本人认为下此结论为时尚早。
虽然本研究纳入的病例数多， 但作为回顾性研究， 其结果可能存在偏移。
对于合并心血管疾患的COPD患者使用β受体阻滞剂获益可从降低心血管病病死率的角度解释其机制。但本研究中令人费解的是，许多没有心血管病史的患者使用了β受体阻滞剂，例如在单纯使用β受体阻滞剂的患者中，34.4%没有心血管疾病史。根据作者的说明，这一数据库无法提供高血压的患病情况，但作者根据抗高血压药物进行了修正。这种修正是非常局限的，因为部分高血压病患者可能单纯使用β受体阻滞剂治疗。因此本研究虽然进行了详细的统计学处理，但由于资料的局限性，仍然不能排除β受体阻滞剂对COPD的改善是由于合并心血管疾病，尤其是高血压所致。
另外，即使临床上未显示患者存在心血管疾病，由于COPD全身炎症效应，发生隐匿心血管病的几率也是很高的，β受体阻滞剂的收益也可能基于这一原因。虽然，作者进行了归因病死率的分析，但对于一例COPD终末期患者很难截然分清其死亡是心脏疾病引起还是COPD本身造成的，这在回顾性分析中更难以阐明。因此对于本研究的结果，应审慎、客观地去看待。
更多相关β受体阻滞剂见专题：http://zt.cmt.com.cn/zt/block1/index.html
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