5大行为改善初级保健
美国国家医师联盟（NPA）近日开展的一项名为“促进临床优质服务”（Promoting Good Stewardship in Clinical Practice）的研究证实，加强家庭医学、内科学和儿科学初级保健机构从业医师对常规临床行为的认识，可以实现高质量医疗服务，并能优化利用有限的医疗资源。
美国国家医师联盟（NPA）近日开展的一项名为“促进临床优质服务”（Promoting Good Stewardship in Clinical Practice）的研究证实，加强家庭医学、内科学和儿科学初级保健机构从业医师对常规临床行为的认识，可以实现高质量医疗服务，并能优化利用有限的医疗资源。该研究于2011年5月23日在线发表于《内科学文献》（Arch Intern Med）杂志。
医师们可以通过实施高质量的循证医学服务，并提倡将有限的临床资源进行公平合理、优化成本-效益地分配，来坚守专业信则。该项目旨在列出能够提高家庭医学、内科学和儿科学医疗服务质量的“前5项”（top 5）行为。
工作小组由来自3个初级保健机构的NPA成员组成，他们一致同意理想的医疗活动应当在普遍存在于初级医疗实践中，为强有力的证据所支持，而且能够达到显著的健康益处并减少危险、伤害和费用。通过选题小组讨论（NGP）加以修改后，研究制定了初步的行为项目列表。现场测试的第一轮在83例从事初级医疗服务的医师中进行，第二轮则增加了172例。
第一轮现场测试结果从家庭医学列表中删除了一项行为，其余行为均被强力支持。第二轮现场测试支持所有行为。家庭医学和内科学组所选行为中有3项是相同的，最终共有12项行为出现在列表中，它们能够改善临床服务。现场试验结果显示，医师们支持这些行为的证据、赞同这些行为对医疗服务质量与花费潜在的积极影响、以及行为实施的简单性。研究推荐将“前5项”行为应用于全美国的初级医疗服务实践中。
改善初级保健临床决策的5大行为：
1、不要过度进行影像学检查：不要在腰痛患者发病后6周内进行影像学检查，除非有神经病变或骨髓炎等危险指征。
2、不要过度筛选：不要对无症状和健康成人进行血液和尿液监测。
3、不要过度行心脏检查：不对无症状低危患者每年定期行心电图检查和其他心脏检查。
4、使用普通他汀类治疗：在确定降脂治疗时应使用非品牌他汀类药物，仅在非品牌他汀类药物出现临床反应或血脂不达标时才考虑用品牌药物。
5、适当限制对老龄患者的骨密度扫描：不对无危险因素女性（<65岁）或男性（<70）质疏松症患者使用双能X-线吸收仪（DEXA）扫描。
链接：
1、The "Top 5" Lists in Primary Care
2、Top 5' list helps primary care doctors make wiser clinical decisions
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