（陈文生教授近照）

　　2011年5月5-6日，由美国胸金宝搏版本 会（AATS）主办的二尖瓣治疗峰会（Mitral Conclave）在美国纽约召开，这是首个针对二尖瓣疾病治疗而设立的专业会议。

　　本届会议汇聚了来自全球66个国家的心血管外科医生约800余人，内容涉及二尖瓣疾病的解剖、生理、临床表现及各类手术、介入治疗方法的进展，各种二尖瓣修复成形术成为会议焦点与讨论热点。

　　笔者与解放军总医院高长青教授和首都医科大学附属北京安贞医院孟旭教授等参加了此次盛会，并与国际同行分享了二尖瓣疾病治疗的中国经验。

　　外科术式：眼花缭乱

　　美国波士顿儿童医院的佩德罗·J·德尔尼多（Pedro J. del Nido）教授、美国纽约西奈山医学中心的大卫·H·亚当斯（David H. Adams）教授和葡萄牙科英布拉大学医院的曼努埃尔·安图内斯（Manuel Antunes）详细介绍了儿童二尖瓣疾病、成人退行性二尖瓣疾病及风湿性心脏病的概况及诊治进展，揭开了本届会议的序幕。

　　在专家技术交流专场中，来自美国、德国、意大利、比利时等国家的40余名教授分别就二尖瓣成形技巧中的后叶三角形切除、应用Gore-Tex线建立人工腱索、折叠成形、“理发”技术、补片加固技术、交界成形术、前叶缘对缘修复、乳头肌成形术和机器人二尖瓣修复术等不同方法进行了介绍及临床疗效分析，向听众展示了丰富多彩的二尖瓣外科修复手术的方法和技巧。其中许多方法，即使是最新的专业教科书也尚未涉及，是不同中心顶级专家结合自己中心特色，从大量临床实践中总结出的宝贵经验。参会者普遍感受到，仅单纯的外科二尖瓣修复术而言，就有多达30余种方法可供选择，且各种方法还可以进行交叉、复合应用。笔者注意到，在这一专场中，即使是进行大会主题演讲的专家，也会在报告完毕后回到台下认真听课，随时记录，撷取他山之石。

　　介入技术：展露头角

　　本届会议亮点之一在于介入技术应用于二尖瓣修复治疗。随着评估二尖瓣反流患者接受经皮MitraClip与外科手术（修补术或置换术）疗效与安全性的首项随机对照试验——EVEREST Ⅱ结果2011年4月发表于《新英格兰医学杂志》[N Engl J Med 2011， 364(15): 1395]，关于不开胸而应用新型器材进行介入下二尖瓣成形便成为了二尖瓣修复领域的一大热点。

　　来自美国贝勒（Baylor）心血管中心的P·格雷本（Grayburn）教授在会议上介绍了EVERESTⅡ的2年随访结果，他指出既往EVERESTⅠ为非随机试验，仅纳入了55例患者，此次EVERESTⅡ的预试验从设计上就采用了随机对照方式，在全美和加拿大37个中心以2:1比例纳入279例患者，评估了应用MitraClip进行介入下二尖瓣成形术与传统外科修复术的2年随访效果。结果显示，MitraClip能显著降低高危二尖瓣关闭不全患者的二尖瓣反流程度，改善患者纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级并减少左心室容积，疗效明显。对于外科修复术高危且伴有多种合并症的患者，应用MitraClip进行介入下二尖瓣成形的2年生存率为66%，更为重要的是，2年无需再次进行外科手术的几率高达98%。虽然该试验的随访仍在继续进行，但应用MitraClip进行介入下二尖瓣成形术，由于具有无需开胸及体外循环等优点，在选择合适病例的基础上，已经显示出非常优越的疗效，尤其对于高危患者，更成为了一种首选的治疗方法。MitraClip装置的研发和置入方法的临床研究，可以说是继经导管主动脉瓣置入术（TAVI）之后，瓣膜疾病治疗领域的又一重大突破。

　　目前，MitraClip介入下二尖瓣成形术在我国尚未开展，从新发布的权威论文及本届会议公布的结果来看，我国医务工作者也应加快步伐，早日学习并引入此项技术，造福广大患者。同时，自主研发新型、能够在介入下进行二尖瓣等瓣膜修复的医疗装置也具有广阔的市场前景，应当成为我国医疗器械研发领域的一个新亮点。

　　中国学者：颇受关注

　　中国学者在本届会议上的亮相体现出其积极参与国际高水准盛会的风采。

　　解放军总医院高长青教授在会议中展示了其所在医院进行的机器人辅助二尖瓣成形术录像，引起了国际同行的浓厚兴趣。

　　笔者（陈文生教授）通过壁报交流报告了233例复发性二尖瓣疾病患者进行瓣膜置换术的因素分析结果。结果表明，术前心脏功能低下、重要脏器功能障碍与衰竭、急诊手术、长时间主动脉阻断和体外循环是进行再次手术的危险因素，而良好的围手术期处理和完全的外科手术纠正则是取得满意疗效的关键。

　　作者：第四军医大学西京医院心血管外科 陈文生 杨剑 

　　■会议名称藏“玄机”

　　首次召开的AATS之二尖瓣峰会（Mitral Conclave）并未采用symposium或conference作为会议名称，取而代之的是conclave，原意为（宗教的）秘密会议，会议组织者大卫·H·亚当斯教授对此有一番独到的解释：一方面，二尖瓣形态与主教发冠有几分相似；另一方面，这个词体现了会议的重要性。

　　亚当斯教授还指出，二尖瓣修复是成人心脏外科中最有趣和最富创造性的手术，由于典型的二尖瓣功能障碍涉及多重瓣膜病变，所以成功的二尖瓣修复术需要处理好各种病变。出于对二尖瓣疾病复杂性和心脏外科涉及范围的综合考虑，专家们需要一个专门的会议来交流二尖瓣疾病的治疗经验，这就是二尖瓣峰会的办会初衷。最令亚当斯教授欣喜的是，本届会议的参会人数远远多于预期，会议的精彩内容还通过参会医生的博客被广泛传播。