紧张焦虑致高血压患者血压骤升一例

　　患者，女，53岁，高血压病史3年，平时服用珍菊降压片，血压控制正常。近日因工作而情绪不佳、紧张恐惧、严重失眠，出现头胀头痛，血压骤升达180/110 mmHg，服用氨氯地平和氯沙坦两种降压药，血压仍为170/110 mmHg。

　　经询问病史，发现患者的紧张焦虑是其血压不降的主要原因，于是加用氟哌噻吨美利曲辛1-1-0服用，3天后紧张焦虑好转，失眠症状缓解，5天后血压降为140/90 mmHg，停用苯磺酸氨氯地平片和氯沙坦以后，血压不再上升，1周后血压正常，症状完全消失。

　　点评：氟哌噻吨美利曲辛可有效抗焦虑和抑郁，由于其作用位点之一在肾上腺素受体，有可能升压，因此说明书上有心血管疾病患者慎用之说。

　　但是临床应用发现，应用氟哌噻吨美利曲辛之后血压不升反降的现象。一项研究表明，在证实为焦虑症的高血压患者中，在应用血管紧张素转换酶抑制剂的同时，加服氟哌噻吨美利曲辛，可升高降压有效率。

　　由于原发性高血压与过分紧张密切相关，氟哌噻吨美利曲辛缓解紧张焦虑迅速有效，因此缓解紧张焦虑引起的高血压也有效。

　　更年期综合征伴心脏焦虑症一例

　　患者，女，52岁，曾患病毒性心肌炎，留有后遗症，当劳累或紧张时常出现室性早博。近数月傍晚出现面红，发热出汗，伴有烦躁焦虑，郁闷和失眠，被诊断为更年期综合征。两月来共发生阵发性房颤3次，每次持续几小时，均在急诊静注西地兰等药物以后才能缓解。

　　患者恐惧不安，出现窦性心动过速和室早频发，用胺碘酮治疗两月无显效。近又发生一次房颤，被诊断为更年期综合症，心脏焦虑症。加用氟哌噻吨美利曲辛1-1-0口服，5天后紧张焦虑减轻，室性早搏减少，窦性过速缓解，观察1月，未再发生房颤。

　　点评：本例原有心肌炎后遗症，室性早搏，现有更年期综合征伴心脏焦虑症，抗心律失常药物对阵发性房颤和室早乏效，加用氟哌噻吨美利曲辛抗焦虑有效之后，心律失常缓解。

　　心脏焦虑症致震颤一例

　　患者，女，85岁，2型188bet在线平台网址 、冠心病、高血压，有腔隙性脑梗死病史。近几周来在活动时出现肢体震颤，紧张出汗，伴心慌、胸闷、头痛和失眠，血压升高，神经内科诊断为原发性震颤，予以盐酸阿罗洛尔片治疗无效。

　　患者紧张恐惧，肢体发抖，心率140次/分，血压180/110 mmHg，血糖10 mmol/L。考虑一系列躯体症状与心脏焦虑症有关，加氟哌噻吨美利曲辛1-1-0口服，2周后复查，紧张焦虑失眠缓解，震颤消失，心室率为88次/分，血压130/90 mmHg，血糖降为7 mmol/L。

　　点评：本例的震颤发作不是原发性震颤，而是由于心脏焦虑症所致，抗焦虑有效可以缓解震颤，此外，2型188bet在线平台网址 伴有焦虑时，血糖明显上升，抗焦虑治疗也可使血糖显著下降接近正常。

　　安装心脏起搏器后心脏焦虑症一例

　　患者，女，65岁，冠心病，Ⅲ度房室传导阻滞，心室率缓慢，发生晕厥，安装心脏起搏器。1个月后发生胸闷、心慌，气急，怀疑起搏器失效。检查发现起搏器功能正常，但患者的症状不能缓解，伴过分紧张和恐惧，心率加速，考虑有心脏焦虑症。

　　予以氟哌噻吨美利曲辛1-1-0口服，10天后症状缓解出院。嘱患者不能自停氟哌噻吨美利曲辛，2周后门诊复查。

　　患者在出院后自觉症状完全消失，自行停药，2周后胸闷心慌又起，紧张惶恐不安，自服氟哌噻吨美利曲辛1-1-0一周无效，再次来院。

　　门诊医生改用盐酸帕罗西汀片、盐酸舍曲林片和米氮平等药物，治疗无效。经会诊改用氟哌噻吨美利曲辛一日3片，症状略有改善，剂量增加至每天6片后，症状完全消失。以后一年，逐渐减量，直至完全停服氟哌噻吨美利曲辛。目前停药3年以上，症状没有复发。（姜晓静整理）