1. IVUS 虚拟组织学血管内超声评价易损斑块

　　近年兴起的新型虚拟组织学血管内超声（VH-IVUS、iMAP-IVUS）通过对回声频谱信号进行分析识别不同组织回声频率，对斑块组织成分进行模拟成像，更直观地对斑块进行定性及定量分析。

　VH-IVUS

探讨易损斑块发病机制

　　陶卡（Takao）等评估了26例急性冠脉综合征（ACS）患者罪犯病变的斑块负荷及组织学特点，对经皮冠脉介入治疗（PCI）过程中的粥样硬化斑块碎片进行分析发现，CD14（促炎性巨噬细胞标记）或CD163（血红蛋白清道夫受体，斑块内出血标记）阳性巨噬细胞，与管腔面积、斑块面积及重塑指数呈正相关， CD163阳性细胞的比例与血管正性重构、坏死核心体积呈正相关。

结论管腔正性重构与斑块内巨噬细胞沉积相关，斑块内出血预测因素为有较大坏死核心无钙化斑块。

明确非罪犯病变稳定性

　　日金（Zhijing）等发现，在63例急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的非罪犯病变中（斑块负荷>40%），TCFA[薄帽纤维粥样硬化斑块，定义为在连续3个层面上坏死核心占总体积30%以上且靠近管腔，其他称为ThCFA（厚帽纤维粥样硬化斑块）]的比例基线时为43%，13个月时增至54%，33个病变无变化，8个病变为ThCFA，21个新TCFA由病理性内膜增厚或ThCFA转变而来。最小管腔面积（MLA）从7.3 mm2降至6.7 mm2（P<0.05）。

结论STEMI患者未治疗、未破裂的非罪犯病变在起病后13个月内通常不稳定，表现为冠脉MLA减少、坏死核心扩大，稳定斑块转为易损斑块。

评估与MACE相关的非阻塞性斑块组织学特点

　　夏尔马（Sharma）等对50例临界病变患者随访1年，结果显示，共有5例主要不良心脏事件（MACE，均为靶病变血运重建）发生，与非MACE组相比，MACE组斑块体积、纤维脂肪组织体积明显较高，且所有病变均为TCFA。

结论在冠状动脉临界病变中，较大的斑块体积、富含纤维脂肪组织与MACE相关。

iMAP-IVUS

评价组织学特点

　　亚马达（Yamada）等比较了iMAP-IVUS与整合背向散射IVUS（IB-IVUS）对组织学特点评价的相关性。研究纳入18例患者，结果显示，两组在评价纤维斑块、钙化斑块的相关性良好（P＜0.0001），同时，iMAP定义的坏死斑块与IB-IVUS组脂质斑块相关性良好（P＜0.0001），但两组在评价脂质斑块方面无明显相关性。

预测无复流现象

　　传统的VH-IVUS难以预测PCI过程中的无复流现象，于特马（Utsunomiya）等研究发现，iMAP-IVUS所发现的某些斑块特点可对此进行预测。研究纳入95例患者，结果显示，共有11例患者发生无复流现象，无复流组的坏死斑块体积明显高于正常血流组（P=0.047），坏死斑块体积是PCI过程中无复流现象最重要的预测因子，其界值为21.6 mm3（敏感性81.8%，特异性61.9%）。

　2.FFR 评价冠状动脉生理功能

　　血流储备分数（FFR）是评价冠脉狭窄病变对血管生理功能影响的指标，FFR＜0.8常提示存在心肌缺血。多项研究证实，IVUS测得的MLA＜4 mm2与FFR间有良好相关性，但最近研究发现，MLA＜4 mm2并不适用于所有血管，不同直径的病变血管预测FFR＜0.8的最佳MLA值不同，较4 mm2的界值明显下降。

FFR与IVUS

　　库（Koo）等对267例患者的临界病变行IVUS及FFR测定，评估IVUS对有功能意义狭窄病变（FFR＜0.8）的最佳诊断标准及诊断精确性。结果显示，88处病变（33%）的FFR＜0.8，FFR决定因素为MLA和病变位置。病变位置不同，MLA诊断精确性变化较大。前降支近段MLA最佳界值为3.0 mm2，发出第2对角支前的前降支中段MLA最佳界值为2.75 mm2。结果提示，当用IVUS来诊断有功能意义的冠脉临界病变时，根据病变位置不同，诊断标准亦不同，冠脉解剖变异可影响诊断精确度。

　　本多（Ben-Dor）等对150例患者的临界病变进行研究发现，FFR与IVUS测得的MLA、病变长度、面积狭窄率中度相关。与小血管（直径2.5~3 mm）相比，大（直径＞3.5 mm）、中（直径3~3.5 mm）血管MLA与FFR相关性较好，只有2处病变FFR＜0.8且MLA＞4.0 mm2，其中1例位于左主干，但有66处病变FFR＞0.8但MLA＜4 mm2。FFR＜0.8时MLA截点在大、中、小血管中分别为3.7、2.8、2.5 mm2。

　　菲格拉（Figueroa）等首次证实，病变长度及斑块负荷独立于MLA外与FFR相关。

FFR与OCT

　　希诺（Shino）等在34例患者中评估了光学相干断层成像（OCT）参数与FFR相关性。所有患者均行定量冠脉造影（QCA）、OCT及FFR检查。OCT测定最小管腔直径（MLD）、MLA及管腔面积狭窄率。结果显示，FFR值与MLD（P＜0.001）、MLA（P＜0.001）及管腔面积狭窄率（P=0.006）显著相关。OCT预测有功能意义狭窄（FFR＜0.75）的界值分别为MLD＜1.35 mm、MLA＜1.91 mm2及管腔面积狭窄率＜75.6%，敏感性分别为85%、85%和60%，特异性分别为69%、69%和81.2%，阳性预测值分别为80%、77.3%和73.9%，阴性预测值分别为61.9%、78.6%和76.9%。研究结论为，OCT解剖参数与FFR值显著相关，OCT测定的MLD、MLA及管腔面积狭窄率是有功能意义冠脉狭窄的重要预测因子。

3.OCT 评价支架内血栓与支架贴壁不良

　　OCT分辨率为10~20 μm，约10倍于IVUS，可提供接近组织学的超高分辨率图像。在随访支架置入后患者时，OCT 较IVUS能更清楚评价支架置入后内皮愈合、支架贴壁情况和内膜增生程度。

评估新生内膜覆盖不全

　　新生内膜覆盖不全（NTC）是药物洗脱支架（DES）置入术后发生支架内血栓的一种预测因子。OCT三维重建技术有助于理解支架小梁和血管壁之间的空间关系。梅达（Maeda）等建立了一种新型NTC分级方法，0级：支架小梁完全可见；1级：可看到的支架小梁＞50%；2级：可看到的支架小梁＜50%；3级：支架小梁完全不可见。根据NTC分级不同分为4组，结果显示，4组间NTC厚度明显不同[0级组：（18±36）μm，1级组：（88±33）μm，2级组：（185±69）μm，3级组：（358±202）μm]。

结论OCT三维重建对NTC的评估有重要意义。

探讨DES术后并发症发生机制

　　奥萨基（Ozaki）等进行的研究纳入44例支架置入术后患者，平均随访10个月，结果显示，西罗莫司洗脱支架（SES）组支架贴壁不良发生率明显高于裸金属支架（BMS）组，OCT发现的血栓形成仅发生于SES组，20%伴支架贴壁不良的SES支架小梁发生血栓，而仅有2%贴壁良好的SES支架小梁发生血栓。

结论SES置入术后，OCT识别的支架贴壁不良与晚期和极晚期支架内血栓形成显著相关。

观察支架贴壁不良患者自然预后

　　卡瓦末（Kawamori）等随访观察了PCI术后即刻OCT检测到支架贴壁不良患者的自然预后。研究纳入20例DES术后患者，均于PCI术后即刻接受IVUS及OCT检查，结果显示，IVUS检测到1例支架贴壁不良，OCT检测到12例108处贴壁不良的支架小梁[支架小梁和血管壁间的平均距离为（230±80） μm]。平均随访（8.3±1.2）个月，共有10个支架小梁仍存在贴壁不良[平均血管壁距离(380±100) μm]，所有血管壁距离＜260 μm贴壁不良的支架小梁均贴壁良好。此外，新增83例支架小梁贴壁不良，主要由血栓溶解或斑块消退所致。

结论在第一代DES置入术后患者中，晚期获得性支架贴壁不良现象并非少见。