[视频]室颤可以消融吗
作者：陈静整理 来源： 日期：2011-04-28
导读
美国芝加哥洛约拉大学David Wilber教授对室颤的消融策略进行了阐述，他认为对于来自蒲肯野纤维或右心室流出道的可诱发性室颤（VF）或多形性室性心动过速（VT）的室性早搏（PVC）可进行消融治疗。
室颤可以消融吗
第三届美国心律学会（HRS）电生理学论坛在第十三届中国南方国际心血管病学术会议期间召开，该论坛以“心脏猝死的危险分层和预防”为主题，由吴书林和吕斐教授担任执行主席，邀请了国外多位从事相关领域临床和基础研究的著名专家进行报告，同时召开了高层研讨会。 美国芝加哥洛约拉大学David Wilber教授对室颤的消融策略进行了阐述。
来自浦肯野纤维或右室流出道的诱发室颤或多形室速的室性早搏可以被消融。
电生理学观察发现：室性早搏起源于左室间隔和右室，可观察到P电位，室性早搏时，P电位比局部心肌提前兴奋（38±28）ms，在许多位点观察到2个以上的P波变形，射频消融P电位时可触发室速，但随后可终止室性早搏和P电位。我们的目标在于消除室性早搏。
消融诱发多形室速/室颤的室性早搏的方法有：①记录触发室颤的室性早搏，室性早搏的形态可提示最开始的标测位点，注意识别其形态变化；②对于发作较少的室性早搏，通过起搏标测寻找靶点，如果不在右室流出道，可寻找浦肯野电位位点；③消融区域应超过1 cm，以消除P电位和射频诱发的自律性。
消融触发室颤的室性早搏面临着一些挑战：对于散在的很少发生的室性早搏需要掌握好手术时机，同时导管可能诱发异位搏动或导致束支传导阻滞，需要尽量避免。
通过对38例特发性室颤消融患者的长达63个月的随访，发现18%的患者复发室颤，而消融引起的束支传导阻滞仅仅是可能的复发预测因素之一。
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