对于心内膜消融失败者,心外膜室速消融做出很大贡献。但有约10%患者发生显著并发症,总的成功率约为80%。心外膜途径受限时可行外科手术。
室性心动过速的心外膜及基质消融技术
第三届美国心律学会(HRS)电生理学论坛在第十三届中国南方国际心血管病学术会议期间召开,该论坛以“心脏猝死的危险分层和预防”为主题,由吴书林和吕斐教授担任执行主席,邀请了国外多位从事相关领域临床和基础研究的著名专家进行报告,同时召开了高层研讨会。
美国克利夫兰诊所心电生理及起搏部主任、美国心律学会前任主席Bruce D. Lindsay教授指出,临床传统射频消融治疗是在心腔内进行,常规的心内膜标测与射频消融对来源于心外膜的室性心动过速(简称室速)几乎无效。心外膜射频消融技术是通过剑突下心包穿刺,在心外膜标测并进行消融治疗,是对心内膜消融途径的一种有效补充方法。
心外膜电图有其特征性:正常心外膜电压>1.0 mV,其中95%的正常组织>1.5 mV,缺血性心肌病的心外膜疤痕倾向于局限,其分级电位常见,而非缺血性心肌病则并不常见;脂肪层厚<5 mm不造成影响,但若脂肪层厚≥5 mm,将增加起搏阈值并降低幅度。心外膜消融致心律失常性右室心肌病(ARVC)的靶点定在晚电位及长时间兴奋的V导联。
心外膜消融可提高室速消融的成功率,但也存在一些潜在风险。一项多中心安全性研究对156例室速患者进行了心外膜消融,结果发现,有71%的患者未再发生室速,但9%的患者发生了主要并发症,包括心包内出血、冠状动脉狭窄、延迟性心包填塞、心肌梗死等。而克利夫兰诊所在1999-2008年对79例患者的心外膜消融的成功率达95%,8例(10%)发生重要并发症,包括心包积液、膈神经麻痹、腹内出血。
总之,对于心内膜消融失败者,心外膜室速消融做出了很大贡献,其总的成功率约为80%,但仍有10%的患者可能发生显著并发症。心外膜途径受限时可行外科手术,主要采用剑突下途径,尤其是对于以下患者:①既往有外科手术史;②有心外膜ICD补片;③心包内粘连限制导管操作,更应考虑外科途径。
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