4月16日，第八届北京高血压合理治疗论坛召开。在学术交流同时，会议也凸显了众专家强烈的社会责任感和为迎接我国心脑血管疾病死亡率下降拐点而奋斗的决心。

　　会议报道

　　中华预防医学会会长、工程院院士王陇德教授

　　目前中国卒中死亡率是心肌梗死的4~6倍，相关经济负担是后者10倍。

　　中华医学会心血管病学分会主任委员胡大一教授

　　高血压是导致卒中最重要的危险因素，心血管医生应站在卒中防治前沿，为降低我国卒中发生率、减少由此引发的一系列社会经济问题把好关。

　　北京大学人民医院孙宁玲教授

　　高血压导致的心脑血管事件存在种族差异，相关卒中防治应基于本国特点，我国高血压患者常存在高钠、低钾、低叶酸、高血浆同型半胱氨酸（HCY）的情况。

　　另据调查，我国北方较南方高盐摄入、高HCY、低叶酸情况更严重，且高血压和卒中的发生率也呈现北方高于南方的特点。因此，治疗H型高血压成为降低我国卒中发病率的重要途径之一。 

　　关键词 盐敏感性高血压

　　北京大学人民医院陈源源教授指出，盐是高血压重要易患因素，不同个体对盐负荷呈现不同的血压反应，即盐敏感性。盐敏感性高血压有如下特点：①盐负荷后血压明显升高，限盐或减少血容量（缩容）后血压降低；②血压变异性大，昼夜差值缩小、夜间谷变浅，血压应激反应性增强。我国一般人群中存在盐敏感性者占15%~42%，原发性高血压患者群体中盐敏感者可达60%左右。可根据肾脏对盐摄入量的反应将盐敏感性分为调节型及非调节型。

　　调节型

　　● 增加盐摄入或盐负荷出现血压升高，限盐及缩容可使血压降低；

　　● 血浆肾素活性低，血清游离钙水平常偏低；

　　● 减少钠摄入和增加钙摄入有助于降低血压；

　　● 应选用利尿剂和CCB

　　非调节型

　　● 对限钠反应减弱，钠的摄入不调节肾上腺盐皮质激素和肾血管对血管紧张素Ⅱ的反应；

　　● 血浆肾素活性水平增高或正常；

　　● 有遗传性肾排钠缺陷；

　　● 应选用RAS阻断剂如ACEI和ARB

　　关键词 H型高血压

　　特点

　　H型高血压的定义为伴有血浆同型半胱氨酸升高（HCY≥10 μmol/L）的原发性高血压。

　　孙宁玲教授指出，我国高血压患者中75%伴有HCY升高，高HCY可增加心脑血管风险，中国40%的卒中患者伴发高HCY血症。另外，高血压和MTHFRc677t基因多态性增加了高HCY引发卒中的风险。来自我国林县的一项研究显示，药物补充叶酸强化治疗降低HCY，可减少卒中死亡37%。因此，降压、补充叶酸降低HCY、兼顾MTHFRc677t基因多态性是预防我国卒中的重要策略。

　　我国现状  

　　①从食物中摄入叶酸的量较少，国家在近年内无法实现在谷物中添加叶酸；②伴有高HCY的高血压患者比例高，卒中一级预防人群庞大；③卒中发病率以650万例/年的速度增长。

　　处理策略

　　针对上述特点，我国自主研发了依那普利/叶酸片剂。依那普利/叶酸同步治疗将有助于我国高HCY患者的卒中预防和治疗。

　　关键词 利尿剂

　　北京大学第一医院刘梅林教授讲解了利尿剂在高血压治疗中的应用及临床存在的问题。她指出，目前有很多证实利尿剂治疗高血压利于靶器官保护的证据，但临床上此类药物的使用率较低。临床医生较少使用利尿剂的重要原因之一是对其副作用的顾虑。

　　噻嗪类利尿剂 利尿剂相关不良反应在一定程度上存在剂量依赖性，尽管国人较西方人对利尿剂更敏感，但小剂量利尿剂在加强监测的情况下使用，仍较为安全，临床医生不应因担心发生不良反应而放弃使用利尿剂。临床实践中使用噻嗪类利尿剂进行降压治疗应尽量选择小剂量、长效制剂，发挥其优势与RAS阻断剂联合使用，减少低钾血症的发生。

　　醛固酮受体拮抗剂 近年来，醛固酮受体拮抗剂（依普利酮或螺内酯）在降压治疗领域日益受到关注，与噻嗪类利尿剂联合使用可在减少不良反应发生、改善患者生存率和心力衰竭左室收缩功能不全、减少患者住院等方面发挥重要作用。

　　关键词 联合用药

　　在对单片复方制剂（SPC）与多药联合使用进行比较时， 中国医学科学院阜外心血管病医院吴海英教授、北京大学人民医院王鲁雁教授均表示，SPC优于两药联用，具有简化治疗、提高患者依从性、增加疗效、降低医疗费用等优势。其中，多位专家推荐RAS阻断剂和利尿剂联用，其机制见右图。 

　　缩略语一览

　　钙通道阻滞剂：CCB

　　肾素-血管紧张素-醛固酮：RAS

　　血管紧张素转换酶抑制剂：ACEI

　　血管紧张素受体拮抗剂：ARB